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22025年消化系统肿瘤手术操作技巧考核答案及解析

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.腹腔镜右半结肠癌根治术（CME）中，回结肠动脉应在其哪一侧根部离断？

A.肠系膜上静脉右侧

B.肠系膜上动脉左侧

C.胰颈下缘水平

D.十二指肠水平部前方

答案：A

解析：CME理念要求回结肠动脉于肠系膜上静脉（SMV）右侧、胰颈下缘水平处高位离断，以保证中央淋巴结（D3）清扫完整，同时避免误伤SMV后方的右结肠静脉干。

2.开腹胰十二指肠切除术中，处理胃十二指肠动脉（GDA）前必须先行哪一步骤？

A.切断胃右动脉

B.游离肝总动脉并预置阻断带

C.完成Kocher切口

D.离断胃网膜右动脉

答案：B

解析：GDA是胰头主要供血动脉，离断前必须在肝总动脉近端预置阻断带，一旦术后出血可迅速控制，同时便于判断肝动脉解剖变异。

3.腹腔镜低位直肠前切除术中，保证远端切缘阴性且保留肛门功能的关键技术是：

A.经肛全直肠系膜切除（taTME）

B.经腹会阴联合切除（APR）

C.经括约肌间切除（ISR）

D.经骶尾入路局部切除

答案：A

解析：taTME可精准确定肿瘤下缘，在直视下完成远切缘，减少术中穿孔率并提高保肛率，尤其适用于男性、肥胖、骨盆狭窄者。

4.肝癌解剖性肝Ⅶ段切除时，首先应结扎的肝内门静脉分支是：

A.P7腹侧支

B.P7背侧支

C.P6+7共干

D.右后叶门静脉干

答案：B

解析：Ⅶ段门静脉背侧支（P7d）位于肝右静脉深面，先行结扎可减少断面出血，同时通过缺血线确定Ⅶ段边界，避免损伤Ⅵ段。

5.胃癌根治术D2+淋巴结清扫中，最易损伤的血管是：

A.脾动脉主干

B.胃左动脉

C.肝总动脉

D.脾叶动脉

答案：D

解析：清扫No.10、11d淋巴结时，脾叶动脉（上、下极动脉）紧贴胰尾上缘，过度牵拉胰体尾易致撕裂出血，需沿胰腺被膜锐性分离。

6.腹腔镜脾门淋巴结清扫时，为预防胰瘘，应：

A.使用超声刀距胰腺5mm处凝断淋巴管

B.预先离断脾动脉干

C.保留胃短动脉第1支

D.采用LigaSure直接夹闭

答案：A

解析：超声刀距胰腺实质≥5mm凝断，可避免热损伤胰尾；同时降低淋巴漏风险，术后胰瘘率3%。

7.经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症时，肌切开长度应达：

A.胃壁内1cm

B.胃壁内2–3cm

C.胃壁内5cm

D.仅食管段足够

答案：B

解析：胃镜进入胃食管交界（GEJ）后，继续向胃侧肌切开2–3cm，确保完全离断环形肌，降低术后残余压差，复发率5%。

8.胰体尾癌RAMPS手术中，左侧肾上腺受侵需联合切除时，应优先处理：

A.左肾上腺中央静脉

B.左膈下动脉

C.左肾静脉

D.左肾上腺上动脉

答案：A

解析：左肾上腺中央静脉短而壁薄，回流入左肾静脉，先夹闭可防止撕裂导致大出血，同时便于整体移除后腹膜脂肪囊。

9.腹腔镜肝尾状叶（Spiegel叶）切除时，最关键的肝静脉是：

A.肝右静脉

B.肝中静脉

C.肝短静脉

D.肝左静脉

答案：C

解析：Spiegel叶静脉回流依赖1–3支粗大的肝短静脉，直径可达8mm，需逐支夹闭，否则撕裂后回缩至下腔静脉，止血困难。

10.食管癌三切口手术中，预防胸导管损伤的最佳策略是：

A.术中常规高位结扎胸导管

B.术前口服牛奶

C.术后低负压引流

D.仅当乳糜胸出现再干预

答案：A

解析：对中上段食管癌，术中于T8–T9水平高位、低位双重结扎胸导管，可将乳糜胸发生率由8%降至1%，且不增加副损伤。

11.腹腔镜右半肝切除时，肝右静脉主干应在何处离断？

A.第二肝门处

B.肝实质内2cm

C.下腔静脉汇入前5mm

D.无需离断，仅分支结扎

答案：C

解析：循肝右静脉走行向第二肝门分离，于汇入下腔静脉前5mm用直线切割闭合器离断，避免残端过短导致右肝静脉回流受阻。

12.胃癌术后早期肠内营养启动时机为：

A.术后6h

B.术后24h

C.肛门排气后

D.无腹胀、肠鸣音≥4次/分即可

答案：D

解析：ERAS路径推荐术后6–24h内启动，但需满足肠鸣音≥4次/分、无腹胀、血流动力学稳定，可减少感染性并发症。

13.腹腔镜胰肠吻合中，最被推荐的单层缝合方式是：

A.ducttomucosa，50PDS间断

B.双层套入，40Vicryl连续