药理学入门：慢性肾功能衰竭用药分析课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：慢性肾功能衰竭用药分析课件

01前言

前言作为一名在肾内科工作了十余年的临床护理人员，我常说：“慢性肾功能衰竭（CRF）患者的药盒里，装的不仅是药片，更是一场与时间的‘精准博弈’。”CRF是各种慢性肾脏病进展至终末期的共同结局，我国流行病学数据显示，其患病率约为10.8%，且每年以8%的速度递增。这类患者的用药复杂性远超普通疾病——肾脏排泄功能减退、药物代谢酶活性改变、水电解质紊乱叠加，每一片药的剂量、种类选择都可能影响病情转归，甚至引发致命风险。

记得去年带教实习护士时，有个小姑娘问我：“老师，为什么CRF患者的药要分得那么细？多吃一片少一片能有多大差别？”我拉着她去看3床的张叔——他因自行增加降压药剂量导致低血压晕厥，被推进抢救室时，心电监护仪上的数字跳得人心慌。那一刻我明白，药理学入门的第一课，不是背药物代谢公式，而是理解“每一片药与衰竭肾脏的对话”。

前言今天，我想用一个真实病例，带大家走进CRF患者的用药世界，从评估到干预，从风险预警到健康指导，一起拆解这场“精准博弈”的底层逻辑。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我接诊了65岁的王大爷。他坐在轮椅上，老伴儿扶着，脸上挂着疲惫的笑：“护士，我这腿肿得像发面馒头，走路都费劲。”

王大爷有15年2型糖尿病史、10年高血压病史，5年前体检发现血肌酐180μmol/L（正常53-106μmol/L），当时诊断为慢性肾脏病3期（CKD3期），但他总觉得“指标高点儿不碍事”，降糖药吃吃停停，血压也只在头晕时测。近3个月，他开始恶心、吃不下饭，夜里要起夜4-5次，腿肿从脚踝蔓延到膝盖。入院时查体：血压175/105mmHg（偏高），双下肢凹陷性水肿（+++），面色苍白（贫血貌），心肺听诊未闻及异常；实验室检查：血肌酐890μmol/L（CKD5期，尿毒症期），肾小球滤过率（eGFR）8ml/min（正常90），血钾5.8mmol/L（正常3.5-5.5），血红蛋白78g/L（正常男性130-175），血磷2.2mmol/L（正常0.81-1.45）。

病例介绍“大夫说要透析，可我这把老骨头能挺住吗？”王大爷攥着老伴儿的手，指节发白。他的药盒里躺着：二甲双胍（降糖）、氨氯地平（降压）、氢氯噻嗪（利尿）、阿法骨化醇（补钙）——这些药，有些该停，有些要调，有些得加，一场“药物调整战”就此拉开。

03护理评估

护理评估面对王大爷这样的CRF患者，护理评估必须“抽丝剥茧”。我常跟同事说：“评估不是填表格，是给患者的‘药物-身体’系统做‘CT’。”

健康史追踪：找“病因链”王大爷的糖尿病和高血压是CRF的两大“元凶”。糖尿病肾病占CRF病因的30%，高血压肾损害占25%，两者叠加会加速肾小球硬化。我追问：“您平时测血糖用的是指尖血还是静脉血？最近一次糖化血红蛋白是多少？”老伴儿翻出一张3个月前的化验单：糖化血红蛋白9.2%（目标7%），说明血糖控制极差。血压呢？“他总说‘头不晕就不用吃药’，上次测还是社区免费体检时，160/95mmHg。”

身体状况评估：看“代偿极限”水肿程度（双下肢+++）提示水钠潴留；恶心、食欲差是尿毒症毒素（如尿素氮）蓄积刺激胃肠道的表现；贫血貌对应肾性贫血（促红细胞生成素EPO缺乏）；高血钾（5.8mmol/L）可能与少尿、摄入高钾食物（如香蕉、土豆）有关；血磷升高（2.2mmol/L）是因为肾脏排磷减少，继发甲状旁腺功能亢进（肾性骨病前兆）。

用药史梳理：查“风险点”二甲双胍：主要经肾排泄，eGFR30ml/min时禁用（王大爷eGFR仅8），易蓄积导致乳酸酸中毒；02王大爷的用药清单里藏着3个“雷区”：01阿法骨化醇（活性维生素D前体）：需经肾脏转化为骨化三醇，肾功能衰竭时转化障碍，需直接使用骨化三醇。04氢氯噻嗪：属于中效利尿剂，CRF晚期（eGFR30）时效果差，且可能加重电解质紊乱；03

心理社会评估：解“依从性密码”王大爷坦言：“药太贵，我想着少吃两片能省点钱。”老伴儿抹泪：“他总说‘老了治不治无所谓’，我劝不动。”经济压力、疾病认知不足、对透析的恐惧，是影响他用药依从性的关键。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我梳理出5个核心护理诊断，每个都与“用药”紧密相关：

体液过多：与肾小球滤过率下降、水钠潴留及利尿剂使用不当有关（王大爷eGFR8ml/min，氢氯噻嗪效果差，每日尿量仅800ml）；

营养失调（低于机体需要量）：与尿毒症毒素刺激胃肠道、蛋白质摄入限制及促红细胞生成素缺乏有关（血红蛋白78g/L，白蛋白32g/L35正常）；

有高钾血症/代谢性酸中毒的危险：与肾功能减退、钾排泄减少及酸性代谢