药理学入门：抗肿瘤药物耐药性课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：抗肿瘤药物耐药性课件

01前言ONE

前言作为肿瘤科的临床护理工作者，我常被患者的一句话戳中——“护士，为啥之前有效的药，现在不管用了？”说这话的是68岁的乳腺癌患者李阿姨，她刚完成第8个周期的化疗，复查CT却显示肝转移灶较前增大。那一刻，我看着她眼里的迷茫与失落，深刻意识到：抗肿瘤药物耐药性，不仅是药理学教科书上的专业术语，更是无数患者治疗路上的“拦路虎”。

从全球数据看，约90%的晚期肿瘤患者最终会因耐药导致治疗失败，这是肿瘤治疗领域的“头号难题”。对我们护理人员而言，理解耐药性的发生机制、识别耐药迹象、配合医生调整方案，以及帮助患者应对耐药后的身心变化，是提升护理质量、改善患者预后的关键环节。今天，我将结合临床真实病例，从护理视角带大家走进“抗肿瘤药物耐药性”的世界。

02病例介绍ONE

病例介绍让我们先从一个典型病例说起。患者王女士，45岁，2022年10月因“右乳无痛性肿块”就诊，病理确诊为浸润性导管癌（ER+、PR+、HER2-），临床分期T2N1M0（IIB期）。初始治疗方案为“表柔比星+环磷酰胺（EC）4周期→多西他赛（T）4周期”辅助化疗，后序贯内分泌治疗（来曲唑）。治疗期间，患者耐受良好，2023年3月复查乳腺MRI提示原发病灶消失，腋窝淋巴结缩小至0.5cm，肿瘤标志物CA15-3从初诊时的128U/mL降至8U/mL（正常范围＜25U/mL），疗效评价为完全缓解（CR）。

转折出现在2024年1月。患者主诉“近2个月乏力加重，食欲减退，右侧胸壁偶发隐痛”，复查CA15-3升至56U/mL，胸壁超声发现0.8cm结节，穿刺病理提示“乳腺癌复发，免疫组化ER（-）、PR（-）、HER2（-）”。

病例介绍进一步PET-CT显示：右侧胸壁结节（SUVmax8.2）、肝S5段1.2cm转移灶（SUVmax6.5），原腋窝淋巴结增大至1.2cm（SUVmax5.1）。经多学科会诊（MDT），考虑为“内分泌治疗联合化疗耐药”，调整方案为“卡培他滨+奥拉帕利”靶向化疗。

这个病例中，王女士从初始治疗敏感到耐药复发的过程，正是我们理解“抗肿瘤药物耐药性”的绝佳切入点——它不是突然发生的“意外”，而是肿瘤细胞在药物压力下逐渐进化的结果。

03护理评估ONE

护理评估面对耐药患者，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，既要捕捉疾病进展的客观指标，也要关注患者的主观感受。

生理评估肿瘤生物学指标：重点监测肿瘤标志物（如王女士的CA15-3）、影像学变化（超声/CT/MRI/PET-CT的病灶大小、代谢活性）、病理免疫组化（ER/PR/HER2状态变化）。王女士耐药后ER/PR转阴，提示内分泌治疗靶点丢失，这是典型的“获得性耐药”表现。治疗相关反应：评估既往化疗/靶向治疗的毒副反应（如骨髓抑制、肝肾功能损伤），耐药后患者可能因反复治疗导致器官储备功能下降。王女士既往化疗后曾出现II度骨髓抑制，本次复查血常规提示白细胞3.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞1.8×10?/L（正常2-7×10?/L），提示骨髓储备不足。症状评估：耐药常伴随肿瘤进展症状，如王女士的胸壁隐痛（局部侵犯）、乏力（肿瘤消耗）、食欲减退（代谢异常）。需通过数字评分法（NRS）评估疼痛程度（王女士为3分，偶发），通过PG-SGA量表评估营养状况（王女士得分为7分，中度营养不良）。

心理评估耐药对患者的心理冲击远超初诊——“明明控制得很好，怎么突然复发了？”“是不是没救了？”王女士入院时，我观察到她频繁翻看既往复查报告，反复询问“是不是我没按时吃药？”，夜间睡眠浅（自述“每晚醒3-4次”），SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑），SDS抑郁量表评分48分（接近中度抑郁阈值）。

社会支持评估王女士丈夫为工人，女儿在读大学，家庭月收入约8000元。既往治疗已花费12万元（自费部分约5万），本次调整方案中奥拉帕利为自费靶向药（月均1.2万元），经济压力显著增加。丈夫虽尽力陪伴，但对“耐药”概念理解模糊，常说“医生说换方案就行，别想太多”，支持质量有待提升。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：

治疗无效性：与肿瘤细胞获得性耐药、治疗靶点丢失相关（依据：CA15-3升高、影像学提示病灶进展、免疫组化ER/PR转阴）。

焦虑：与疾病复发、治疗效果不确定、经济压力相关（依据：SAS评分52分、睡眠障碍、反复追问治疗方案）。

营养失调（低于机体需要量）：与肿瘤消耗、食欲减退、化疗后胃肠功能抑制相关（依据：PG-SGA