药理学入门：炎症性肠病新药课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：炎症性肠病新药课件

01前言

前言作为一名在消化内科工作了十余年的临床护理人员，我常说：“炎症性肠病（IBD）患者的每一次复诊，都是一场与疾病的‘拉锯战’。”这些年，我见证了太多患者被腹痛、腹泻、便血反复折磨，也目睹了传统治疗手段的局限——从5-氨基水杨酸（5-ASA）到激素，从免疫抑制剂到旧款生物制剂，部分患者要么疗效不佳，要么因副作用被迫停药。直到近五年，随着靶向药物、小分子药物等新药的陆续上市，病房里的笑容多了起来：“护士，这次复查肠镜，溃疡真的愈合了！”

IBD主要包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD），全球患者超千万，我国发病率近十年增长了3-5倍，且年轻化趋势明显（20-40岁占比超60%）。这类疾病不仅损伤肠道，更会影响患者的工作、婚恋甚至心理健康——我曾护理过一位刚入职的年轻教师，因频繁腹泻不敢站上讲台，最终辞职；也见过夫妻因一方长期便血、营养不良导致婚姻破裂。

前言传统治疗的痛点在哪儿？5-ASA仅对轻中度患者有效，中重度需激素“救火”，但长期使用会导致骨质疏松、血糖异常；硫唑嘌呤等免疫抑制剂起效慢（需3-6个月），且有骨髓抑制风险；旧款抗TNF-α生物制剂（如英夫利昔单抗）虽能诱导缓解，但约30%患者会出现抗体，导致疗效下降。

转机出现在2020年后：靶向IL-12/23的乌司奴单抗、靶向整合素的维得利珠单抗、JAK抑制剂托法替布、S1P受体调节剂奥扎莫德……这些新药以“精准打击”为核心，要么阻断炎症因子通路，要么调节免疫细胞归巢，不仅提高了临床缓解率（部分药物可达50%-70%），还减少了系统性副作用。

今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊这些新药在临床中的应用，以及作为护理人员，我们该如何从评估到随访，为患者架起“药物-疗效-生活质量”的桥梁。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我在门诊接诊了28岁的小张——这个曾经爱跑马拉松的程序员，如今瘦得只剩48公斤，裤腰用绳子系着。他捂着肚子说：“大夫，我拉了半年血便，每天10多次，晚上根本睡不着，吃了美沙拉嗪和激素，刚开始管用，现在又犯了……”

现病史小张2年前无诱因出现腹痛（左下腹为主，排便后缓解）、腹泻（3-4次/日，稀便），外院诊断为“溃疡性结肠炎（左半结肠型，活动期）”，予美沙拉嗪（4g/日）口服，症状缓解。1年前自行减药至2g/日，3个月前复发，加用泼尼松（40mg/日），2周后症状改善，但减至20mg/日时再次出现血便（8-10次/日），伴里急后重、乏力，近3个月体重下降8kg。

辅助检查

实验室：血红蛋白82g/L（正常130-175），CRP35mg/L（正常＜10），粪便钙卫蛋白1200μg/g（正常＜50）；

肠镜：左半结肠至直肠黏膜弥漫性充血水肿，可见连续性溃疡及脓性分泌物，病变未累及回肠；

现病史影像学：腹部CT未见肠腔狭窄或瘘管；

药物浓度检测：既往使用英夫利昔单抗（因经济原因停用）时血药浓度低于治疗窗（5μg/mL），且存在抗药物抗体（ADA阳性）。

治疗决策

经多学科讨论（消化科、药剂科、营养科），考虑小张为“UC（左半结肠型，活动期，中重度，激素依赖型）”，传统治疗失败，符合新药使用指征。最终选择维得利珠单抗（靶向α4β7整合素，阻断免疫细胞归巢至肠道），首剂300mg（第0、2、6周静脉输注），后续每8周维持。

03护理评估

护理评估面对小张这样的患者，护理评估不能只看“腹泻几次”，而是要像剥洋葱一样，从生理到心理，从用药史到社会支持，全面梳理问题。

生理评估：“肠道在‘燃烧’，全身在‘透支’”症状评估：腹痛（VAS评分6分，左下腹绞痛，排便后稍缓解）、腹泻（10次/日，血便占比＞50%）、里急后重（夜间因便意频繁起夜）；

营养状况：BMI16.2（正常18.5-23.9），皮下脂肪菲薄，双下肢轻度水肿；血清白蛋白32g/L（正常35-55），铁蛋白12ng/mL（正常20-300），提示缺铁性贫血合并蛋白-能量营养不良；

肠道黏膜状态：肠镜显示溃疡活动，粪便钙卫蛋白（肠道炎症标志物）显著升高，提示黏膜愈合需求迫切；

用药反应：既往激素治疗后出现“满月脸”、痤疮，患者对激素有抵触；英夫利昔单抗使用期间曾出现注射部位红肿（可能为局部反应），但无发热、呼吸困难等严重过敏。

生理评估：“肠道在‘燃烧’，全身在‘透支’”2.心理评估：“我是不是治不好了？”

小张反复说：“我才28岁，连正常上班都做不到，活着有什么意思？”焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑），抑郁自评量表（SDS）得分52分（临界抑郁）。他提到：“不敢和女朋友提结婚，怕拖累她；领导暗示我长期请假影响团