药理学入门：长效胰岛素课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：长效胰岛素课件

前言01

前言作为在临床一线工作了12年的内分泌科护士，我常常在晨间查房时听到患者问：“护士，我这胰岛素得打一辈子吗？”“为啥别人用短效，我要用长效？”这些问题像一面镜子，照见了患者对胰岛素治疗的迷茫，也提醒着我们——药理学知识的普及，尤其是针对长效胰岛素的认知，对患者的治疗依从性和预后至关重要。

糖尿病，这个被称为“沉默的杀手”的慢性病，在我国的患病率已突破11%，其中约90%是2型糖尿病。随着病程进展，超过半数的患者最终需要胰岛素治疗来控制血糖。而长效胰岛素作为基础胰岛素的核心选择，因其作用平缓、持续时间长（通常24小时）、注射次数少（每日1次）的特点，已成为国内外指南推荐的“基石药物”。但在临床实践中，我见过太多患者因对长效胰岛素的误解而抗拒用药：有的怕“成瘾”，有的因注射部位疼痛而自行减量，有的甚至因夜间低血糖未及时发现而送急诊……这些真实的案例让我深刻意识到：药理学入门不仅要讲药物机制，更要结合临床场景，用“患者听得懂、护士做得准”的方式，把长效胰岛素的知识讲透、讲活。

前言今天，我就以一个真实的临床病例为切入点，和大家一起梳理长效胰岛素的护理要点，从“为何用、怎么用、用后怎么管”三个维度，展开这场“药理学+护理学”的深度对话。

病例介绍02

病例介绍去年秋天，我管过一位让我印象深刻的患者——68岁的张大爷。他是退休教师，体型微胖（BMI27.3），有10年2型糖尿病病史，既往口服二甲双胍（0.5gtid）联合格列齐特（80mgbid）控制血糖，但近3个月空腹血糖持续在9-12mmol/L，餐后2小时血糖14-16mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.8%。门诊调整过两次口服药剂量，效果仍不理想，内分泌科医生建议启动基础胰岛素治疗，于是张大爷住进了我们科。

入院时，张大爷的第一句话是：“护士，我听说打胰岛素就停不下来了，能不能不打？”他的老伴在旁补充：“他夜里总说饿，有时候出冷汗，我们还以为是血糖低，测了几次又在6mmol/L左右，也不知道咋回事。”

病例介绍进一步询问病史，张大爷有高血压病史5年（血压控制在130/80mmHg左右），无吸烟史，偶尔饮酒（每周2-3次，每次白酒约50ml）。饮食上，他自认“吃得不多”，但喜欢吃面条、馒头，晚餐常喝小米粥；运动方面，退休后基本不锻炼，每天步数不超过2000步。

辅助检查显示：空腹C肽0.8ng/ml（正常1.1-4.4），提示胰岛β细胞功能减退；肝肾功能正常；尿常规无酮体；心电图提示窦性心律，大致正常。医生综合评估后，决定给予甘精胰岛素（长效胰岛素类似物）起始剂量12U，每晚21:00皮下注射，同时继续口服二甲双胍（0.5gtid），停用格列齐特（避免与胰岛素联用增加低血糖风险）。

护理评估03

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估不能只看血糖数值，要像剥洋葱一样，逐层分析“血糖异常背后的原因”。结合他的病例，我们从以下维度展开评估：

健康史评估030201疾病发展阶段：10年糖尿病史，口服药联合治疗效果不佳，HbA1c＞7.0%（目标值），提示β细胞功能衰退，需外源性胰岛素补充基础量。用药史：长期使用促泌剂（格列齐特）可能加速β细胞耗竭，且与胰岛素联用易致低血糖，这也是医生停用的原因。生活方式：高碳水饮食（面条、粥类升糖快）、缺乏运动（肌肉对葡萄糖的摄取减少）是血糖控制不佳的重要诱因。

身体状况评估症状与体征：张大爷主诉“夜间饥饿、出冷汗”，但测血糖未达低血糖标准（＜3.9mmol/L），这可能是“低血糖反应”（血糖下降速度过快引发的交感神经兴奋症状），需警惕长效胰岛素起效后夜间血糖波动。

注射部位评估：入院时张大爷未使用过胰岛素，腹部、大腿外侧皮肤无红肿、硬结，但因肥胖（腹部皮下脂肪厚），需指导正确的注射深度（45进针或使用4mm短针）。

实验室及辅助检查血糖谱：入院后监测3天7点血糖（空腹、三餐前、三餐后2小时、睡前），结果显示：空腹9.2-10.5mmol/L，餐后2小时13.1-15.8mmol/L，睡前7.8-8.5mmol/L。空腹高血糖主要因基础胰岛素不足（肝脏葡萄糖输出未被抑制），餐后高则与饮食结构和餐时胰岛素缺乏有关（但本例仅用基础胰岛素，需配合饮食控制）。

HbA1c：7.8%提示近3个月整体血糖控制不佳，需通过胰岛素治疗将目标设为＜7.0%（老年患者可放宽至＜7.5%，但张大爷无严重并发症，仍以7.0%为目标）。

心理社会因素认知误区：张大爷对胰岛素存在“成瘾”恐惧，认为“打了就停不掉”，这是典型的认知偏差（胰岛素是补充体内缺乏的激素，并非“