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ICU导尿管相关尿路感染（CAUTI）暴发应急处置演练脚本

场景设置

时间：周一早8:30，某三甲综合医院ICU病房

环境：12张监护病床，其中1-8床为有创治疗患者，均留置导尿管；9-12床为术后恢复期患者，2例留置导尿管。病房内温度24℃，湿度55%，医护人员按三级防护（日常诊疗防护）开展工作，各类诊疗设备、监护仪正常运行。

参演人员：ICU主任张XX、ICU护士长李XX、主治医生王XX、住院医师刘XX、主管护师赵XX、护师孙XX、护士周XX、医院感染管理科（以下简称感控科）科员陈XX、检验科技师郑XX、后勤保洁员吴XX

演练流程及内容

第一阶段：异常病例识别与预警（8:30-8:45）

8:30，护师孙XX按晨间护理流程为3床患者（男性，68岁，因“重症肺炎伴感染性休克”入院7天，留置导尿管6天）进行生命体征监测，发现患者体温38.9℃，较前一日升高1.2℃。同时观察到患者尿道口有淡黄色脓性分泌物，尿液引流袋内尿液呈浑浊状，伴絮状物。孙XX立即将情况报告给主管护师赵XX。

赵XX赶到床边，核对患者信息后，重新测量体温（腋温39.1℃），查看患者近24小时生命体征记录：凌晨2点体温37.5℃，6点体温38.2℃，血压较前下降5-8mmHg，心率升至105次/分。随后赵XX挤压导尿管近端，抽取10ml尿液送检，同时查看患者尿道口护理记录：昨日晨间护理时仅用温水擦拭，未用碘伏消毒；导尿管固定为胶布直接粘贴于大腿内侧，固定处皮肤有轻度发红；尿液引流袋昨日未更换，引流袋接口处可见少量污渍。

赵XX随即进入医生办公室，向主治医生王XX汇报：“王医生，3床患者今早体温突然升高至39.1℃，尿道口有脓性分泌物，尿液浑浊，我已经留取尿标本送检了。另外查看护理记录，发现该患者近2天的尿道口消毒和引流袋更换都没按规范来，导尿管固定也不太规范。”

王XX立即放下手中病例，前往床边查看患者：患者意识模糊，烦躁不安，呼之能睁眼但不能应答。听诊双肺仍有湿啰音，但较前无明显加重；腹软，无压痛反跳痛，膀胱区无膨隆。结合患者留置导尿管史、临床表现及护理操作记录，王XX初步怀疑为导尿管相关尿路感染（CAUTI），立即开具医嘱：予复方氨基比林2ml肌内注射退热，完善血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）检查，同时加用左氧氟沙星0.5g静脉滴注抗感染。

8:42，王XX突然想起，2床患者（女性，72岁，因“脑出血术后伴意识障碍”入院10天，留置导尿管9天）昨日也出现低热（37.8℃），当时考虑为肺部感染未控制，仅予物理降温，未留取尿液标本。王XX立即让住院医师刘XX查看2床患者：2床患者体温38.3℃，尿道口有少量白色分泌物，尿液呈淡粉色浑浊状，引流袋接口处松动，引流袋内尿液液面低于膀胱区。

8:45，王XX意识到问题的严重性，立即将“3床、2床患者疑似CAUTI”的情况报告给ICU主任张XX和护士长李XX：“张主任、李护士长，今早发现3床患者高热伴尿液异常，2床患者也有低热和尿液浑浊，两人都长期留置导尿管，而且护理操作似乎存在不规范的地方，会不会是导尿管相关的感染暴发？”

第二阶段：科室内部应急启动（8:45-9:15）

张XX接到报告后，第一时间赶到病房，同时要求护士长李XX立即组织护士排查所有留置导尿管患者的情况。9:00，李XX带领孙XX、周XX完成对12床患者的全面排查：

-1床：留置导尿管5天，体温37.2℃，尿液清亮，尿道口无分泌物，护理操作规范；

-2床：如前述，体温38.3℃，尿液浑浊，尿道口有分泌物；

-3床：如前述，体温39.1℃，尿液浑浊伴絮状物，尿道口有脓性分泌物；

-4床：留置导尿管3天，体温36.8℃，尿液清亮，尿道口清洁；

-5床：留置导尿管8天，体温37.5℃，尿液轻度浑浊，尿道口有少量分泌物；

-6床：留置导尿管2天，体温37.0℃，尿液清亮；

-7床：留置导尿管4天，体温37.1℃，尿液清亮；

-8床：留置导尿管10天，体温37.3℃，尿液清亮；

-9床：留置导尿管1天，体温36.7℃，尿液清亮；

-10床：未留置导尿管；

-11床：未留置导尿管；

-12床：留置导尿管2天，体温36.9℃，尿液清亮。

排查结果显示：2、3、5床共3例留置导尿管患者出现发热伴尿液异常，占当前留置导尿管患者（共9例）的33.3%。张XX当即判断为“疑似CAUTI暴发”，立即启动ICU科内感染暴发应急预案：

1.要求李XX立即组织护理人员对所有留置导尿管患者加强护理：用0.5%碘伏消毒尿道口及导尿管近端2cm，每日2次；重新规范固定导尿管（使用专用固定贴固定于下腹部，避免牵拉）；每日更换引流袋，更换时严格执行手卫生及无菌操作；

2.要求王XX、刘XX为2、5床患者各留取尿液标本送检，同时复查3例患者的