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ICU多重耐药菌感染暴发应急演练脚本

202X年X月X日14:00，某三甲医院重症医学科（ICU）常规晨间护理查房正在进行。责任护士李彤为3床患者张某某（68岁，因重症肺炎、感染性休克入院12天，气管插管接呼吸机辅助通气）进行口腔护理时，发现患者口腔黏膜出现散在溃疡，痰液性状由浅黄黏痰变为深绿色脓痰，且呼吸机气道峰压较前升高5cmH?O。李彤立即汇报管床医师王浩，王浩查体后发现患者体温较昨日升高1.2℃，达38.9℃，外周血白细胞计数较前一日上升2.3×10^9/L，考虑感染加重，随即下达医嘱：留取痰培养、血培养、尿培养标本，同时加用广谱抗菌药物美罗培南抗感染治疗。

14:30，护士李彤严格按照无菌操作规范留取痰培养标本（经人工气道吸引下呼吸道分泌物）、双侧外周静脉血培养标本及清洁中段尿标本，标注患者信息后立即送检至临床微生物实验室。

16:45，ICU护士站接到临床微生物实验室紧急电话3床张某某痰培养涂片革兰染色可见大量革兰阴性杆菌，初步提示为多重耐药菌可疑菌株，需进一步行药敏试验确认，结果预计24小时后出具。ICU护士长刘梅接到报告后，立即启动科室多重耐药菌感染应急预案，第一时间通知科主任、管床医师、感控护士及全体在岗医护人员，同时电话上报医院感染管理科（以下简称感控科）。

15分钟内，科主任赵刚、感控科副主任医师陈曦赶到ICU。赵刚组织现场医护人员召开紧急碰头会，陈曦详细询问患者病情、标本留取过程、近期抗菌药物使用情况及病房内其他患者的感染监测数据。经梳理发现：3床患者入院时痰培养为肺炎克雷伯菌，对头孢哌酮舒巴坦敏感，入院第7天因感染控制不佳，更换为头孢他啶阿维巴坦，入院第10天患者体温再次波动，但未及时复查病原学标本；近3天内，ICU另有2床（7床、11床）患者出现体温升高、痰量增多等感染迹象，但尚未送检病原学标本；病房内近期因呼吸机管路消毒频次不足（原规定每日更换，实际因人员紧张改为每2日更换）、保洁员手卫生依从性抽查合格率仅为65%等问题，存在感染防控漏洞。

17:15，感控科陈曦现场指导ICU启动多重耐药菌感染暴发应急处置流程：首先，将3床患者转移至ICU最内侧的单人隔离病房，门口立即粘贴蓝色“接触隔离”标识，配备专用隔离衣、手套、快速手消液；调整病房通风系统，将该病房新风量调至最大，排气口直接连接至医院废气处理系统；同时，对7床、11床患者立即启动病原学筛查，留取痰培养、血培养标本送检，并安排感控护士对所有在院患者（共12人）进行体温监测、呼吸道症状评估及感染指标筛查，建立专项监测台账。

17:30，感控护士王芳协助管床护士对3床隔离病房进行初步环境清洁消毒：使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭病床、床头柜、监护仪、呼吸机等高频接触物体表面，作用30分钟后用清水擦拭；对患者使用过的呼吸机管路、湿化罐立即更换，污染管路装入双层黄色医疗垃圾袋，标注“感染性废物-多重耐药菌”后密封转运至医院医疗废物暂存点；对患者的排泄物、分泌物，先用2000mg/L含氯消毒剂作用30分钟后再倾倒处理；同时，为隔离病房配备专用听诊器、血压计、体温表，标注“专用”字样，使用后立即用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。

18:00，ICU组织全体医护人员、保洁员、护工进行紧急培训，由感控科陈曦主讲：重点讲解多重耐药菌感染的传播途径（接触传播为主要途径）、隔离防护措施、手卫生规范、环境物表消毒要求及暴发处置流程；针对保洁员，现场演示高频接触物体表面的消毒顺序和方法，强调清洁工具分区使用（隔离病房专用拖把、抹布，用后需用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后晾干备用）；针对护工，重点培训患者生活护理中的手卫生时机，如接触患者前后、处理患者分泌物排泄物后必须执行手卫生。培训后现场考核手卫生操作，12名在岗人员全部考核合格。

19:00，3床患者痰培养及血培养标本的上机药敏试验结果提前出具：痰培养检出耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP），对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮舒巴坦均耐药，仅对多黏菌素E、替加环素敏感；血培养尚未检出病原菌，尿培养结果为阴性。陈曦结合药敏试验结果，指导管床医师王浩调整抗菌药物治疗方案：停用美罗培南，改用多黏菌素E联合替加环素抗感染治疗，同时密切监测患者肝肾功能（多黏菌素E具有肾毒性、神经毒性，替加环素可能引起胃肠道反应），每日评估患者感染控制情况，动态复查病原学标本。

20:00，感控科联合ICU感控护士对病房环境进行全面采样监测：采集3床隔离病房内的病床扶手、监护仪按钮、呼吸机面板、门把手、治疗车台面等10个点位的物表标本，采集医护人员、保洁员手表面标本5份，采集病房内空气标本3份（隔离病房、普通病房、护士站各1份）。同时，对7床、11床患者的痰培养标本进行加急检测，结果显示7床患者痰培养检出CRKP，与3床患者菌株的基