ICU患者压疮+感染+多器官功能衰竭联动应急演练脚本.docxVIP

ICU患者压疮+感染+多器官功能衰竭联动应急演练脚本

第一部分：演练场景设置

时间：202X年X月X日15:00-16:30

地点：某三甲医院中心ICU病房

参演人员：ICU主任（现场总指挥）、ICU值班医生2名（张医生、李医生）、ICU责任护士4名（王护士、刘护士、赵护士、陈护士）、院感科专员1名（周专员）、检验科值班人员1名（郑技师）、急诊医学科会诊医生1名（孙医生）、后勤保障人员1名（吴师傅）

模拟患者：男性，72岁，因“重症肺炎伴感染性休克”收入ICU，入院时Braden压疮风险评分8分（极高危），入科后予气管插管接呼吸机辅助通气、亚胺培南西司他丁钠抗感染、去甲肾上腺素维持血压、肠内营养支持等治疗。入科第5天，患者骶尾部出现3期压疮（创面10cm×8cm，基底黄腐组织覆盖，有渗液），当日14:50突发体温骤升至39.8℃，心率142次/分，血压骤降至85/42mmHg，血氧饱和度降至82%，同时出现少尿（近1小时尿量仅20ml）。

第二部分：演练实施流程

一、预警触发与初始处置（15:00-15:08）

15:00，责任护士王护士为患者进行床旁交接班时发现：患者骶尾部压疮创面渗液较前增多，渗液呈黄绿色，伴有恶臭味；心电监护示心率从平时的110次/分升至142次/分，血压从95/55mmHg降至85/42mmHg，血氧饱和度从95%降至82%，呼吸机气道压力较前升高5cmH?O；同时观察到患者皮肤湿冷，颜面部轻度发绀，呼之不应（RASS评分-3分）。

王护士立即按压床头呼叫器通知值班医生张医生，同时迅速调整呼吸机参数：将呼气末正压（PEEP）从5cmH?O调至8cmH?O，吸入氧浓度（FiO?）从45%调至60%，并予患者抬高床头30°，保持气道湿化通畅。随后快速建立第二条外周静脉通路，予0.9%氯化钠注射液250ml快速静脉滴注，同时抽取血气分析、血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、血培养（双侧外周静脉）、压疮创面分泌物培养标本，留取尿常规及尿培养标本，标记标本后立即通知检验科郑技师送检。

15:03，张医生到达床旁，快速评估患者：意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝；听诊双肺可闻及广泛湿啰音，较前增多；触诊患者皮肤湿冷，肢端发绀；查看骶尾部压疮创面，确认黄腐组织覆盖、渗液黄绿伴恶臭。张医生立即下达口头医嘱：

-予去甲肾上腺素静脉泵入速度从0.5μg/(kg·min)上调至1.2μg/(kg·min)，目标维持收缩压≥90mmHg；

-静脉推注地塞米松10mg退热；

-予生理盐水500ml快速静脉滴注扩容；

-急查肝肾功能、凝血功能、乳酸、BNP；

-床旁胸部X线片、床旁腹部B超（评估双肾及膀胱）。

王护士复述医嘱无误后执行，同时刘护士协助将患者体位调整为仰卧位，避免压疮创面受压，予气垫床持续减压，在骶尾部压疮创面周围粘贴减压泡沫敷料，并用无菌纱布覆盖创面减少污染；赵护士立即联系放射科、超声科申请床旁检查，同时通知院感科周专员到场指导感染防控。

15:07，检验科郑技师到达ICU收取标本，王护士与郑技师双人核对标本信息（姓名、住院号、标本类型、采集时间），确认无误后送检。15:08，患者血压回升至92/50mmHg，血氧饱和度升至88%，心率降至135次/分，但仍有发热，体温39.6℃。

二、多学科联动评估与诊断（15:09-15:25）

15:09，ICU主任接到张医生汇报后到达床旁，组织紧急评估：

-感染评估：结合患者压疮创面感染表现、突发高热、血流动力学不稳定，高度怀疑压疮创面感染引发脓毒症，进而导致感染性休克；

-器官功能评估：患者出现少尿（近1小时尿量20ml），考虑急性肾损伤；血氧饱和度下降、气道压力升高，结合双肺湿啰音，考虑急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；心率增快、血压波动，考虑心肌功能受抑；

-压疮评估：院感科周专员到达床旁后，用无菌棉签采集压疮创面深处分泌物标本（避开表面渗液），同时对创面进行床旁清创评估：创面基底黄腐组织占比约70%，无活动性出血，周围皮肤红肿范围约15cm×12cm，提示压疮合并重度感染。

15:12，急诊医学科孙医生应邀到场会诊，结合患者病史、症状及体征，完善诊断：

-压疮感染（骶尾部3期，创面细菌感染）；

-脓毒症休克；

-急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；

-急性肾损伤（Ⅰ期）；

-重症肺炎；

-感染性心肌病；

-营养不良。

15:20，床旁胸部X线片结果回报：双肺弥漫性渗出性病变，较前明显进展，符合ARDS表现；床旁腹部B超示双肾实质回声增强，膀胱空虚，提示肾灌注不足。15:22，血气分析结果回报：pH7.28，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg，BE-8mmol/L，乳酸7.2mmol/L