膀胱癌患者膀胱灌注化疗药物过敏应急演练脚本.docxVIP

膀胱癌患者膀胱灌注化疗药物过敏应急演练脚本

（场景：某三甲医院泌尿外科膀胱灌注治疗室，室内配备治疗床、监护仪、抢救车、吸氧装置、负压吸引器、快速手消液等，墙上张贴膀胱灌注操作流程及过敏反应应急预案标识。上午9:15，治疗室内有2名护士：责任护士李护士（N2级，负责操作）、助理护士张护士（N1级，负责配合），1名膀胱癌术后患者王建国，男，62岁，膀胱癌电切术后第3个月，今日行第4次膀胱灌注化疗，既往有青霉素过敏史，术前评估生命体征：体温36.7℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压135/82mmHg，神志清楚，沟通顺畅，签署膀胱灌注知情同意书。）

【第一阶段：灌注操作与过敏发作】

（9:17，李护士再次核对患者腕带、灌注药物表柔比星，张护士协助患者取仰卧位，充分暴露会阴部，李护士戴无菌手套，用0.5%聚维酮碘棉球规范消毒尿道口，消毒顺序为：龟头→冠状沟→尿道口→阴茎体→阴囊，共消毒3遍，每遍范围不重叠，随后铺无菌洞巾，将连接好药液的一次性尿管缓慢插入尿道，插入深度约18-20cm，见尿液流出后再插入2cm，固定尿管，开始缓慢推注表柔比星20mg+0.9%氯化钠溶液50ml，推注速度约2ml/分钟，过程中李护士持续观察患者反应）

李护士：王大爷，您现在有没有觉得哪里不舒服？比如心慌、头晕、皮肤发痒之类的？

王建国：没有，就是尿管有点凉，其他还好。

张护士：李姐，药物推注了一半，患者生命体征暂时稳定，我刚才看了下监护仪，心率76次/分，血压132/80mmHg。

李护士：好的，继续慢推，别着急，药物推快了容易刺激膀胱黏膜。

（9:21，药物推注完毕，李护士夹闭尿管末端，缓慢拔出尿管，协助患者穿好裤子，扶患者坐在治疗床旁的椅子上，准备进行灌注后的体位指导）

李护士：王大爷，接下来您要依次取左侧卧位、右侧卧位、俯卧位，每个体位保持15分钟，这样药物能均匀接触膀胱壁……

（话音未落，王建国突然用手抓挠颈部和前胸，面部表情痛苦，身体开始轻微颤抖）

王建国：哎呀！护士，我脖子好痒！身上也开始痒了，还有点喘不上气……（说话声音逐渐急促，呼吸频率加快）

李护士：（立即放下手中的体位指导单，快步走到患者身边，触摸患者额头，观察其皮肤状态）王大爷，您别慌，我看看！（发现患者颈部、前胸出现大片红色风团，直径约2-3cm，部分融合成片，眼睑、口唇开始肿胀）张护士，快接监护仪！测血压、心率、血氧饱和度！拿听诊器听双肺呼吸音！

（张护士迅速将监护仪电极片粘贴在患者胸前正确位置，连接袖带和血氧探头，9:22，监护仪显示：心率108次/分，血压105/68mmHg，血氧饱和度92%，呼吸28次/分，张护士用听诊器听诊双肺，发现双肺底可闻及散在哮鸣音）

张护士：李姐，患者心率突然升到108次/分，血压掉了30/14mmHg，血氧92%，双肺有哮鸣音，皮肤风团还在扩散，肯定是药物过敏了！

李护士：王大爷，您现在听我的，慢慢深呼吸，嘴张大吸，鼻子呼，别紧张，我们马上给您处理！（同时立即按下治疗室墙上的紧急呼叫铃，拿出抢救车内的肾上腺素、地塞米松、苯海拉明，张护士协助将患者转移到治疗床上，取平卧位，抬高双下肢15-20度，解开患者衣领、腰带，保持呼吸道通畅）

【第二阶段：应急预案启动与抢救实施】

（9:23，泌尿外科护士长刘护士、值班医生赵医生听到紧急呼叫后，携带抢救设备迅速赶到治疗室，此时患者症状持续加重，口唇发绀，说话费力，烦躁不安，用手指着自己的喉咙，示意呼吸困难）

赵医生：（快速查看患者皮肤、监护仪、听诊双肺）Ⅰ型超敏反应，中度过敏，立即启动药物过敏应急预案！建立静脉通路，吸氧！

刘护士：李护士负责记录抢救过程、用药时间和剂量，张护士协助开放静脉通路，我来准备抢救设备！

（张护士用18G留置针在患者右上肢肘正中静脉建立两条静脉通路，分别连接0.9%氯化钠溶液快速滴注，李护士将吸氧导管插入患者鼻腔，氧流量调至5L/分钟，赵医生抽取1:1000肾上腺素0.5mg，行左侧三角肌皮下注射，推注速度约1mg/10秒）

赵医生：注意观察患者注射部位是否出现苍白、肿胀，记录注射时间，9:24，肾上腺素0.5mg皮下注射完毕！

李护士：记录完毕！患者注射部位无异常，目前心率112次/分，血压102/65mmHg，血氧91%，还是有点喘不上气！

赵医生：（再次听诊双肺，发现哮鸣音增多）给予地塞米松10mg静脉推注，苯海拉明20mg肌肉注射，张护士准备雾化吸入用沙丁胺醇2.5mg+生理盐水2ml，给患者雾化！

（张护士将地塞米松10mg用10ml生理盐水稀释后，缓慢推注到其中一条静脉通路，同时抽取苯海拉明20mg行右侧臀大肌肌肉注射，随后连接雾化吸入装置，将面罩扣在患者口鼻处，启动雾化机，刘护士密切观察患者呼吸频率和血氧饱和度变化，用血压计每隔5分钟测量一次血压）

刘护士：王大