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超声检查知情同意书

双方基本信息

医方

机构名称：[医疗机构名称]

地址：[医疗机构地址]

联系电话：[电话号码]

医生姓名：[医生姓名]

医生职称：[医生职称]

患方

患者姓名：[患者姓名]

性别：[性别]

年龄：[年龄]

身份证号：[身份证号码]

联系电话：[电话号码]

家庭住址：[家庭住址]

活动目的背景

目的

超声检查是一种常用的医学检查方法，它利用超声波的反射原理，对人体内部器官和组织进行成像，以辅助医生发现可能存在的病变、评估器官功能、监测病情变化等。其主要目的包括但不限于以下几个方面：

1.疾病诊断：帮助医生检测和诊断各种疾病，如肝脏疾病（肝囊肿、肝血管瘤、肝癌等）、胆囊疾病（胆囊炎、胆结石等）、胰腺疾病（胰腺炎、胰腺肿瘤等）、肾脏疾病（肾囊肿、肾肿瘤等）、妇产科疾病（早孕诊断、胎儿发育监测、子宫肌瘤等）以及心血管疾病（冠心病、心肌病等）。

2.病情评估：对于已经确诊的疾病，超声检查可以评估病情的严重程度、病变的范围和进展情况，为制定治疗方案提供重要依据。

3.健康体检：作为一种无创、便捷的检查手段，超声检查可用于健康人群的体检，早期发现潜在的健康问题，实现疾病的早发现、早诊断、早治疗。

背景

随着医学技术的不断发展，超声检查在临床诊断中的应用越来越广泛。它具有无创、无辐射、可实时观察等优点，能够为医生提供丰富的诊断信息。超声检查设备也在不断更新和改进，图像质量和诊断准确性不断提高。目前，超声检查已经成为临床各科室不可或缺的检查方法之一，在疾病的诊断、治疗和预防中发挥着重要作用。

具体流程

检查前准备

1.一般检查：大多数超声检查不需要特殊准备，但某些部位的检查可能需要提前做好相应准备。

腹部检查：检查前一天晚餐应清淡饮食，避免食用易产气的食物（如豆类、碳酸饮料等），检查当天需禁食8小时，以减少胃肠道气体对检查结果的影响。

妇产科检查：早期妊娠检查或观察盆腔脏器时，需要提前憋尿，使膀胱适度充盈，以推开肠道气体干扰，清晰显示子宫和附件。

经阴道超声检查：检查前需排空膀胱，并且检查前24小时内应避免性生活、阴道冲洗和上药。

2.告知医生病史：患者应向医生详细告知自己的病史、过敏史、目前正在服用的药物等信息，特别是有腹部手术史、心脏病史、糖尿病史等情况，以便医生更好地进行检查和诊断。

3.签署知情同意书：在进行超声检查前，患者或其家属需要仔细阅读本知情同意书，并签字确认，表示理解并同意进行超声检查。

检查过程

1.登记：患者持医生开具的检查申请单到超声检查科室登记处进行登记，工作人员会安排检查顺序，并告知患者等待时间。

2.候诊：患者在候诊区等待叫号，在等待过程中应保持安静，遵守医院的候诊秩序。

3.检查：

患者按照叫号顺序进入检查室，根据检查部位的不同，医生会指导患者采取合适的体位（如仰卧位、侧卧位、俯卧位等）。

医生会在检查部位涂抹适量的耦合剂，然后将超声探头轻轻地放在皮肤上，缓慢移动探头，从不同角度和方向观察目标器官和组织。在检查过程中，患者需要保持安静，按照医生的指示进行呼吸配合，如吸气、呼气、屏气等，以获得清晰的图像。

整个检查过程一般需要1030分钟左右，具体时间取决于检查部位和检查的复杂程度。

4.检查后处理：

检查结束后，医生会用纸巾擦去患者皮肤上的耦合剂。

患者可以在检查室外稍作休息，等待检查报告。一般情况下，普通超声检查在检查结束后即可领取检查报告，但对于一些复杂的检查或需要进一步会诊的情况，报告领取时间可能会有所延长。

参与者风险及应对措施

风险

1.一般风险

耦合剂过敏：少数患者可能对超声检查使用的耦合剂过敏，接触部位可能出现皮肤发红、瘙痒、皮疹等过敏反应。

检查不适：在检查过程中，超声探头的压迫可能会导致检查部位出现轻微的压痛或不适感，特别是对于一些腹部有炎症或外伤的患者，这种不适可能会更加明显。

2.特殊风险

经阴道超声检查：可能会引起少量阴道出血，尤其是对于有宫颈炎症、宫颈息肉等疾病的患者。此外，检查过程中如果操作不当，还可能会导致阴道或宫颈损伤。

介入性超声检查：如超声引导下的穿刺活检、置管引流等，属于有创检查，存在一定的感染、出血、损伤周围组织和器官等风险。穿刺部位可能会出现疼痛、血肿，严重的出血可能需要进一步的治疗，如压迫止血、输血等。感染可能表现为局部红肿、发热、疼痛加剧等症状，需要使用抗生素进行治疗。

应对措施

1.耦合剂过敏：如果患者在检查后出现耦合剂过敏症状，医生会立即用清水清洗接触部位，并根据过敏的严重程度给予相应的治疗。轻度过敏可外用抗过敏药膏，如炉甘石洗剂、地塞米松