上消化道出血课件.pptVIP

①血管加壓素（vasopressin）②生長抑素（somatostatin）8肽生長抑素同類物：奧曲肽(octreotide）14肽天然生長抑素（1）藥物止血（2）三腔二囊管壓迫止血用於藥物治療無效時的暫時止血，以爭取時間進行其他有效治療。（3）內鏡下止血①硬化劑注射(EIS)②食管曲張靜脈套紮術(EVL)硬化劑注射內鏡下食管曲張靜脈套紮術（4）外科手術或TIPS（經頸靜脈肝內門-體靜脈分流術）2、非曲張靜脈上消化道出血的止血（1）藥物治療（2）內鏡治療（3）手術治療（4）介入治療H2受體拮抗劑質子泵抑制劑②局部止血藥③其他止血藥（1）藥物治療①抑制胃酸分泌藥常見的出血病因：消化性潰瘍食管胃底靜脈曲張破裂急性糜爛出血性胃炎胃癌Clinicalpresentation二、臨床表現1、嘔血與黑糞：特徵性表現一般為：噁心→嘔血→黑糞食管、胃出血：多為嘔血和黑糞。但如出血量小，速度慢，亦可無嘔血十二指腸出血：多僅有黑糞但如出血量大速度快，亦可有嘔血嘔血多呈咖啡色血紅素胃酸正鐵血紅素黑糞呈柏油樣，粘稠而發亮血紅蛋白的鐵腸內硫化物硫化鐵2、失血性周圍迴圈衰竭表現頭暈肢體冷感乏力心率加快暈厥血壓偏低一般表現煩躁不安面色蒼白四肢濕冷心率加快呼吸急促血壓下降口唇發紺尿量減少嚴重時呈休克狀態3、貧血（1）Hb↓、RBC↓RBC壓積↓3-4h開始,24-72h達高峰。（2）網織紅細胞數↑24h,4-7天5%-15%。（3）WBC數↑2-5h（10-20）x109/L,2-3天正常4、發熱：大量出血時可出現低熱持續3-5天降至正常5、腸源性氮質血症24-48hBUN高峰（14.3mmol/L）3-4天後降至正常體溫中樞功能障礙三、診斷與鑒別診斷Diagnosisanddifferentialdiagnosis（一）上消化道出血診斷的確立（二）出血嚴重程度的估計和周圍迴圈狀態的判斷（三）出血是否停止的判斷（四）出血的病因診斷（五）危險性預測（一）上消化道出血診斷的確立1、診斷根據（1）嘔血、黑糞（2）失血性周圍迴圈衰竭表現（3）嘔吐物或黑糞隱血試驗強陽性（4）Hb↓、RBC↓RBC比容↓2、鑒別診斷（1）排除消化道出血以外的因素①鼻、咽喉、口腔出血③呼吸道出血：臨床上多見(咯血和嘔血鑒別）②進食引起的黑糞：動物血、碳粉、鐵劑或鉍劑等咯血和嘔血的鑒別咯血嘔血病因肺結核、支擴等呼吸道疾病消化性潰瘍等消化道疾病出血前症狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、噁心、嘔吐出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液反應鹼性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，可為柏油樣便出血後痰性狀常有血痰數日無痰#38.幻燈片38返回（2）判斷上消化道還是下消化道出血嘔血、黑便上消化道出血血便下消化道出血血便上消化道短期大量出血黑便小腸和右半結腸出血