药理学入门：溶栓药尿激酶课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：溶栓药尿激酶课件

01前言

前言我在急诊监护室工作了十二年，见过太多与时间赛跑的抢救场景。其中，急性心肌梗死、肺栓塞这类血栓性疾病的救治，总让我想起一个“时间窗”的概念——从血栓形成到血管再通，每一秒都关乎心肌细胞的生死、患者的预后。而在这场与血栓的“攻坚战”中，尿激酶（Urokinase,UK）是我们手中重要的“武器”之一。

尿激酶是从人尿或肾细胞培养物中提取的丝氨酸蛋白酶，能直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶，从而降解纤维蛋白，溶解血栓。它不同于需要通过纤溶酶原激活物（如t-PA）间接作用的药物，起效快、价格相对低廉，在基层医院和紧急情况下应用广泛。但作为护理人员，我们必须清楚：溶栓治疗是把“双刃剑”——它能开通闭塞的血管，也可能引发致命性出血；它需要精准的时间管理，更需要全程的细致观察。

今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家一起梳理尿激酶溶栓治疗的护理要点。这些内容不仅是书本上的理论，更是我们在监护仪前、患者床旁总结出的“实战经验”。

02病例介绍

病例介绍去年11月的一个冬夜，急诊室推进来一位58岁的男性患者王师傅。他捂着胸口，牙缝里挤着几个字：“大夫，我……胸口像压了块石头……”家属说他凌晨3点起夜时突发胸痛，持续2小时不缓解，含了3片硝酸甘油都没用。

我快速给他连上监护仪：血压150/95mmHg，心率102次/分，呼吸22次/分；心电图显示II、III、aVF导联ST段抬高0.3-0.5mV——典型的下壁急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。心肌酶谱结果还没出，但结合症状和心电图，我们立即启动了溶栓流程。

“发病到现在4小时，在溶栓时间窗（6小时内）内。”主治医生当机立断，“排除出血倾向：无消化道溃疡史、近期无手术外伤、血小板150×10?/L，INR1.1，符合尿激酶溶栓指征。”

病例介绍很快，150万单位尿激酶溶于100ml生理盐水，通过微量泵在30分钟内泵入。我守在床旁，盯着输液泵的进度条，同时记录他的每一个反应——用药10分钟时，他说“胸口没那么闷了”；15分钟，监护仪上ST段开始回落；30分钟输完时，胸痛基本消失，ST段回落超过50%——再通成功了！

但故事远没结束。溶栓后2小时，王师傅突然说“牙龈有点血”，我赶紧查看：牙龈缘有渗血，皮肤未见瘀斑，血压130/85mmHg，心率88次/分。急查凝血功能：纤维蛋白原（FIB）1.2g/L（正常2-4g/L），D-二聚体6.8μg/ml（正常＜0.5μg/ml）——提示纤溶系统激活，有出血风险。我们立即减慢补液速度，暂停抗凝药物，密切观察……最终，渗血在30分钟后自行停止。

这个病例让我深刻体会到：尿激酶溶栓的成功，离不开“精准用药+全程监护”。接下来，我将从护理的角度，拆解每个关键环节。

03护理评估

护理评估面对溶栓患者，护理评估不是“走过场”，而是为后续护理诊断和措施提供“数据支撑”。我习惯从四个维度展开：

病史与治疗史评估首先要明确“两个时间”——发病时间（决定是否在溶栓时间窗内）和用药禁忌（如近期手术、脑出血、消化道出血史）。王师傅发病4小时，无禁忌，符合溶栓条件。同时要了解患者基础疾病：他有10年高血压史，未规律服药，这可能影响血管状态和出血风险。

身体评估重点关注“三痛一征”：

胸痛：部位、性质、持续时间、缓解因素（王师傅是胸骨后压榨性痛，无放射，含硝酸甘油无效）；

生命体征：血压过高（＞180/110mmHg）增加出血风险，过低提示休克；

意识与神经功能：溶栓可能引发颅内出血，需动态评估瞳孔、肢体活动（王师傅溶栓前后意识清楚，双侧肢体肌力5级）；

出血倾向体征：皮肤黏膜瘀点瘀斑、牙龈/鼻腔出血、血尿/黑便（溶栓前王师傅无上述表现）。

实验室与辅助检查关键指标包括：

心肌损伤标志物（肌钙蛋白、CK-MB）：评估心肌坏死程度；

凝血功能（PT、APTT、FIB、D-二聚体）：溶栓前FIB需＞1.5g/L，否则出血风险高；

血常规（血小板计数）：＜100×10?/L时需谨慎；

心电图：动态观察ST段变化（王师傅溶栓后ST段回落，提示再通）。

心理社会评估急性心梗患者常伴恐惧、焦虑，王师傅当时攥着老伴的手说：“我是不是不行了？”这种情绪会增加心肌耗氧，影响预后。我们需要评估患者的心理状态，家属的支持程度，为后续心理护理做准备。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，溶栓患者的护理诊断通常围绕“潜在风险”和“现存问题”展开。以王师傅为例：

急性疼痛：胸痛与心肌缺血、再灌注损伤有关依据：主诉“胸骨后压榨性疼痛2小时”，心电图ST段抬高。

潜在并发症：出血与纤溶系统激活、凝血功能异常有关依据：尿激酶