药理学入门：药物耐受性机制课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：药物耐受性机制课件

01前言ONE

前言作为临床护理工作者，我常在病房里听到患者困惑地问：“护士，我明明按时吃药了，怎么最近疼得越来越厉害？”或是慢性病患者嘟囔：“降压药吃了三年，现在血压又高了，是不是药不管用了？”这些疑问的背后，往往藏着一个关键的药理学概念——药物耐受性。

记得刚入职时，带教老师曾指着一份癌痛患者的病历说：“你看，这个患者吗啡剂量从每天30mg加到了120mg，疼痛评分却从3分升到了6分。这不是药不好，是身体对药物‘适应’了。”那时的我似懂非懂，直到后来在临床中反复接触糖尿病、哮喘、慢性疼痛等患者的用药调整，才逐渐意识到：药物耐受性不仅是药理学教材上的理论，更是影响患者治疗效果、生活质量甚至预后的“隐形对手”。

今天，我们就从一个真实的临床案例出发，结合护理实践，一起拆解药物耐受性的机制、评估与干预策略。希望通过这份课件，让刚入行的护理同仁们不仅能“知其然”，更能“知其所以然”，在临床中更精准地帮助患者应对这一挑战。

02病例介绍ONE

病例介绍去年冬天，我在肿瘤科负责护理的48岁患者王女士，是理解药物耐受性的典型案例。她因乳腺癌骨转移入院，主诉“腰背部持续性疼痛2个月，近1周加重”。入院时疼痛评分（NRS）7分，自述“晚上只能睡2小时，吃了医生开的羟考酮缓释片，刚开始管用，现在吃2片和之前吃1片效果差不多”。

王女士的用药史显示：她3个月前确诊骨转移后开始规范使用羟考酮，初始剂量为10mgq12h（每12小时一次），1个月后疼痛控制稳定（NRS3分）；但近2个月，她逐渐感觉药效缩短，自行将剂量增至15mgq12h，1周前增至20mgq12h，疼痛仍未缓解（NRS6-7分）。医生排除了肿瘤进展（复查骨扫描提示病灶无明显扩大），考虑为阿片类药物耐受性。

这个案例中，王女士的“药效下降”并非药物失效，而是身体对药物的反应性降低——这正是药物耐受性的核心表现。

03护理评估ONE

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估需要从“药物-机体-环境”三个维度展开，既要关注客观指标，也要倾听患者的主观感受。

主观评估用药体验：通过开放式提问（“您觉得现在的药和刚开始吃的时候有什么不同？”“药效能持续多久？”），王女士反馈“以前吃药后1小时就能缓解，现在要等2小时，而且疼起来的‘劲儿’更大了”。

疼痛认知：她误认为“药效下降是病情恶化”，产生焦虑情绪（“是不是肿瘤又扩散了？”），睡眠质量差（每晚仅2-3小时），影响食欲。

客观评估用药史：详细记录羟考酮剂量、给药时间、漏服/自行加量情况（王女士近1个月因疼痛加重，曾2次自行提前服药）；01生命体征：入院时血压145/90mmHg（平时120/80mmHg），心率98次/分（平时70-80次/分），提示疼痛应激状态；02辅助检查：血常规、肝肾功能无异常（排除药物代谢异常），骨扫描未见新发转移灶（排除病情进展）；03药物副作用：王女士有便秘（3天未排便）、口干，无呼吸抑制（呼吸频率18次/分，SpO?98%）。04

耐受性判断依据结合WHO对药物耐受性的定义（“重复用药后机体对药物的反应性降低，需增加剂量才能维持原有效应”），王女士符合：①规律用药3个月；②剂量需增加1倍（10mg→20mg）才能部分控制疼痛；③排除其他影响疗效的因素（如病情进展、药物相互作用）。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下护理诊断，核心围绕“耐受性导致的治疗效果下降”及其连锁反应：01疼痛（中重度）与阿片类药物耐受性导致镇痛效果降低有关：NRS评分6-7分，影响睡眠、活动。02焦虑与药效下降引发的病情进展担忧有关：表现为反复询问“是不是治不好了”，睡眠障碍。03潜在并发症：药物过量风险与患者自行增加剂量相关：王女士曾自行提前服药，可能导致血药浓度波动。04便秘与阿片类药物副作用叠加耐受性（需增加剂量加重副作用）有关：3天未排便，伴腹胀。05

护理诊断这些诊断环环相扣——耐受性直接导致疼痛控制不佳，疼痛加剧焦虑，焦虑又可能促使患者自行调整用药，进一步增加风险；而剂量增加又会加重便秘等副作用，形成“耐受性-副作用-依从性下降”的恶性循环。

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施针对王女士的情况，我们制定了“控制疼痛、延缓耐受进展、改善生活质量”的短期目标，以及“建立科学用药认知、预防并发症”的长期目标。具体措施需医护患三方协作，以下是护理层面的重点干预：

疼痛管理：精准调整，延缓耐受参与多学科讨论：与主管医生、临床药师协作，根据《癌痛诊疗规范》，将羟考酮剂量调整为25mgq12h（滴