药理学入门：药物耐受性课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：药物耐受性课件

01前言

前言作为在临床一线工作了十余年的护士，我常被患者的一句话戳中——“大夫，这药以前吃半片就管用，现在吃一片都没劲儿了。”这句话背后，藏着药理学中一个关键概念：药物耐受性。它不仅是医生调整用药方案的重要依据，更是我们护理工作中需要重点关注的“隐形挑战”。

记得刚入职时，我曾目睹一位长期使用糖皮质激素的类风湿关节炎患者，因自行增加剂量导致严重骨质疏松；也见过癌痛患者因阿片类药物耐受后疼痛反复，家属哭着问：“是不是病又重了？”这些场景让我深刻意识到：药物耐受性不是简单的“药效下降”，它涉及患者生理、心理、用药行为的多重变化，更考验医护团队对药物机制的理解和对患者个体差异的把控。

今天，我想用一个真实病例为线索，和大家一起从护理视角拆解“药物耐受性”——它从何而来？如何评估？又该如何通过护理干预帮助患者安全、有效地应对？

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我在疼痛科轮转时，收治了一位让我印象深刻的患者——68岁的张叔。他因“胰腺癌术后骨转移”入院，主诉“右下肢疼痛加重1周”。

张叔的用药史很典型：术后3个月开始规律口服羟考酮缓释片（10mgbid），最初疼痛评分（NRS）能控制在3分（轻度疼痛）；但近2个月来，他自觉药效“越来越短”，早上服药后4小时就开始疼，夜间常因痛醒而自行加服半片，最近1周即使每次吃15mg（bid），疼痛评分仍高达6分（中度疼痛），伴恶心、便秘加重，情绪低落，甚至说“活着不如死了痛快”。

查体时，他蜷缩在病床上，眉头紧蹙，按压右股骨转移灶部位时疼得倒吸冷气；生命体征平稳（BP130/80mmHg，HR88次/分），但舌苔厚腻，腹胀明显（3天未排便）。家属悄悄告诉我：“他总怀疑是肿瘤扩散了，半夜偷偷查手机，越看越害怕。”

病例介绍这个病例像一面镜子，照出了药物耐受性的典型特征：剂量递增、药效缩短、伴随不良反应加重、心理负担叠加。接下来，我们需要从护理角度抽丝剥茧，找出问题的关键。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估绝不能停留在“疼不疼”“吃多少药”，而是要从“药物-人体-环境”三维度全面分析。

生理评估：耐受性的“硬指标”用药史追踪：详细记录张叔近6个月的羟考酮剂量（从10mg→15mgbid）、用药间隔（从12小时→8-10小时）、自行加药次数（近1月自行加服3次），确认符合“阿片类药物耐受”的定义（连续使用≥1周，每日吗啡等效剂量≥60mg或羟考酮≥30mg）。疼痛特征分析：通过NRS评分（静息痛6分，活动后8分）、疼痛性质（持续性钝痛+阵发性锐痛）、疼痛部位（固定于右股骨），排除“突破性疼痛”（多为突发、短暂），确认是“剂量不足性疼痛”——典型的耐受性表现。不良反应监测：张叔的恶心（每日呕吐1次）、便秘（3天未排便，肛诊可触及干硬粪块）、头晕（偶发）均符合阿片类药物常见不良反应，且随剂量增加而加重，提示耐受性不仅影响镇痛效果，还放大了副作用。123

心理社会评估：耐受性的“软影响”1认知偏差：张叔认为“药效差=病情恶化”，这种错误认知加剧了焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑），而焦虑本身会降低痛阈，形成“疼痛-焦虑-更痛”的恶性循环。2用药行为干预：家属反映他“总怕麻烦医生”，自行加药前未咨询医护，这暴露了患者对“耐受性”知识的匮乏，以及对医疗团队的信任不足。3社会支持系统：张叔是退休教师，子女工作忙，平日由老伴照顾。老伴虽细心，但对止痛药知识一知半解，常因“怕成瘾”偷偷减少药量——这也是导致剂量波动、加速耐受的潜在因素。4通过评估，我们发现张叔的耐受性不是单一药物因素，而是“用药不规范+心理压力+支持不足”共同作用的结果。这为后续护理诊断和干预提供了明确方向。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们为张叔制定了以下护理诊断：01急性疼痛（与药物耐受性导致镇痛效果下降有关）：依据NRS评分6分，患者主诉“疼痛影响睡眠和进食”。02潜在并发症：药物过量风险（与自行调整剂量、耐受性导致剂量需求增加有关）：张叔近1月自行加药3次，且未监测血药浓度。03便秘（与阿片类药物抑制胃肠蠕动、耐受性导致剂量增加有关）：3天未排便，肛诊触及干硬粪块。04焦虑（与疼痛控制不佳、错误认知“药效差=病情恶化”有关）：SAS评分52分，主诉“担心治不好”。05

护理诊断知识缺乏（缺乏药物耐受性的相关知识及正确用药行为指导）：患者及家属不了解耐受性的成因、处理原则，自行调整剂量。

这些诊断环环相扣：耐受性导致疼痛控制不佳→引发焦虑→焦虑加重疼痛→患者自行加药→不良反应（便秘）和过量风险增加→进一步影