药理学入门：药理学案例教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：药理学案例教学课件

01前言

前言作为一名从事临床护理教学十余年的带教老师，我常被学生问起：“老师，药理学那么多药名、机制、不良反应，怎么才能真正‘学活’？”每次听到这样的困惑，我总会想起自己刚入职时的经历——捧着厚重的药理学教材死记硬背，却在面对真实患者时手忙脚乱：给糖尿病患者打胰岛素时算不准剂量，看到高血压老人同时吃五种药却理不清相互作用……直到后来跟着老护士长参与临床病例讨论，看着她从患者的一句“最近总干咳”敏锐联想到ACEI类降压药的不良反应，从“饭后胃不舒服”追问出患者漏服胃黏膜保护剂的细节，我才突然明白：药理学不是纸上的分子式和表格，而是连接药物与患者的“生命桥梁”。

正因如此，我在带教时始终坚持“案例教学法”——用真实病例串联起药理学知识，让学生在“看患者、问用药、解问题”的过程中，真正理解“为什么用这个药”“怎么用才安全”“用后要观察什么”。今天，我就以去年在心血管内科参与护理的一位典型病例为例，和大家分享这堂“活的药理学课”。

02病例介绍

病例介绍去年9月，我们科室收治了68岁的王大爷。他由女儿搀扶着走进病房时，眉头紧蹙，右手始终按着胸口：“大夫，我这半个月头晕得厉害，站起来眼前发黑，昨天测血压都168/102mmHg了，吃了以前的降压药也不管用……”

详细询问后，我们梳理出王大爷的病史：

基础疾病：高血压病史12年，2型糖尿病病史8年（口服二甲双胍0.5gtid）；

近期用药：原用降压方案为氨氯地平5mgqd+卡托普利25mgbid（近1个月因自觉“效果差”自行将卡托普利加至50mgtid）；

主诉症状：头晕、乏力（静息时收缩压152-165mmHg，舒张压95-105mmHg；站立3分钟后收缩压130mmHg，伴眼前发黑）、偶发干咳（夜间明显，已持续2周）、近3天餐后腹胀、食欲减退；

病例介绍辅助检查：空腹血糖7.8mmol/L（目标值＜7.0mmol/L），餐后2小时血糖11.2mmol/L（目标值＜10.0mmol/L）；血肌酐115μmol/L（正常上限97μmol/L）；血钾5.2mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L）；尿常规提示微量白蛋白阳性。

“我爸总说‘药吃多了伤肾’，所以有时候会漏服二甲双胍。”王大爷的女儿悄悄告诉我，“最近他说胸口发闷，自己加了硝酸甘油，可也没和医生说……”

这个病例像一面镜子，照见了临床用药中最常见的问题：患者对药物的“一知半解”、自行调整剂量的风险、多药联用的相互作用，以及慢性病管理中“人”与“药”的复杂关系——正是药理学教学中最需要拆解的“活教材”。

03护理评估

护理评估面对王大爷，我们的护理评估没有停留在“测血压、记血糖”的表层，而是从“药物-患者-环境”三个维度深入：

健康史与用药行为评估通过与王大爷及家属的多次沟通（包括翻出他随身携带的“装药小铁盒”），我们发现：

用药依从性差：近3个月因“胃不舒服”漏服二甲双胍约8次，漏服后未通过控制饮食弥补；

自行调整剂量：认为“降压药效果不好”，将卡托普利从25mgbid增至50mgtid（说明书推荐最大剂量为150mg/d，王大爷当前剂量已达150mg/d，接近上限）；

自行加用药物：因“胸口闷”自行购买硝酸甘油（0.5mg舌下含服，发作时用），但未告知医生（硝酸甘油与降压药联用可能加重低血压）；

药物认知误区：认为“中药副作用小”，近1个月间断服用某中药降压茶（成分含钩藤、夏枯草，可能与西药降压药协同作用）。

身体评估与药物反应观察生命体征：静息血压158/100mmHg（坐位），站立3分钟后132/88mmHg（伴头晕），心率78次/分；

症状体征：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音（排除肺部疾病引起的干咳）；腹软，上腹部轻压痛（考虑二甲双胍或卡托普利的胃肠道反应）；双下肢无水肿；

用药后反应：入院当天按医嘱继续使用氨氯地平5mgqd+卡托普利25mgtid（调整回原剂量），监测发现：服用卡托普利2小时后干咳频率增加（每次约3-5声），餐后腹胀未缓解；空腹血糖波动在7.2-8.1mmol/L，餐后2小时血糖9.8-11.5mmol/L。

实验室与辅助检查解读血肌酐升高（提示可能存在药物性肾损伤，卡托普利为ACEI类，可引起血肌酐短暂升高，但需警惕超过基线30%）；血钾偏高（ACEI类可能导致高血钾，尤其合并糖尿病肾病时）；微量白蛋白尿（提示糖尿病肾损伤，需关注降压药对肾脏的保护作用）。

这些评估结果像拼图一样，逐渐拼出王大爷“血压控制不佳+多重用药风险”的核心问题——而每一块“拼图”都需要药理学知识来解读。

04护理诊断

护理诊断基于