药理学入门：镇痛药课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：镇痛药课件

01ONE前言

前言我从事临床护理工作已有12年，在急诊、外科、疼痛科轮转的日子里，最常听见患者说的一句话是：“护士，我疼得受不了了。”那种皱紧的眉头、蜷缩的身体、颤抖的声音，让我深刻意识到：疼痛不仅是生理信号，更是一场折磨身心的“战争”。而镇痛药，正是这场战争中最关键的“武器”。

记得刚入职时，我跟着带教老师照顾一位术后患者。他捂着伤口呻吟，我手忙脚乱地翻病历找医嘱，却发现止痛药的用法写着“必要时肌注”。老师看出我的慌乱，轻声说：“小周，镇痛药不是简单的‘疼了就打’，得先评估疼痛程度、性质，还要考虑药物的起效时间、副作用，更要关注患者的感受——这是门学问，更是份责任。”从那时起，我便开始琢磨：如何让镇痛药既有效又安全？如何让患者在缓解疼痛的同时，避免陷入药物依赖或副作用的困扰？

前言今天，我想用一个真实的病例，带大家走进镇痛药的“实战课堂”。这不仅是药理学知识的梳理，更是一场关于“如何用药物守护患者尊严”的思考。

02ONE病例介绍

病例介绍去年冬天，我在外科病房管床的32床患者，让我对镇痛药的应用有了更深的体会。患者王女士，45岁，因“右乳腺癌改良根治术”入院，术后第3天转入普通病房。她是两个孩子的妈妈，术前一直强装坚强，但术后第一次换药时，她攥着我的手哭着说：“护士，伤口像被火烤一样，胳膊抬不起来，晚上根本睡不着。”

详细询问后，她的主诉很明确：右胸壁切口持续性灼痛，活动或咳嗽时加重，疼痛评分（NRS）6分（0-10分，0为无痛，10为无法忍受）。查看病历：术后前2天使用静脉自控镇痛泵（PCIA），药物为芬太尼1000μg+昂丹司琼8mg，背景剂量2ml/h，单次追加0.5ml（锁定时间15分钟）。但患者反映“泵里的药好像不管用了”，昨天夜间自行按压追加键8次，疼痛仍有5分。

病例介绍查体：体温36.8℃，心率98次/分（基线75次/分），呼吸22次/分（基线18次/分），血压135/85mmHg（基线110/70mmHg）；切口无红肿渗液，敷料干燥；右上肢活动受限，触诊切口周围皮肤痛觉过敏（轻触即感疼痛）。实验室检查：C反应蛋白28mg/L（正常＜10mg/L），提示存在炎症反应。

主管医生调整方案：停用PCIA，改为口服羟考酮缓释片（10mgbid），联合对乙酰氨基酚（0.5gq6h）。作为责任护士，我需要从评估到护理全程参与——这正是我们理解镇痛药临床应用的最佳“样本”。

03ONE护理评估

护理评估面对王女士的疼痛，护理评估不能只看“疼不疼”，而是要像侦探一样，抽丝剥茧找出疼痛的“全貌”。

主观资料评估我蹲在她床边，握着她的手问：“阿姨，您说的‘火烤一样疼’是一直都有，还是突然加重？除了切口，胳膊、后背会疼吗？”她想了想说：“白天活动多的时候更疼，晚上躺着也胀胀的，右胳膊像压了块大石头，碰都不敢碰。”这提示疼痛不仅是切口创伤引起的“伤害感受性疼痛”，可能还存在神经损伤导致的“神经病理性疼痛”（如痛觉过敏）。

接着问用药感受：“您觉得之前的镇痛泵效果怎么样？什么时候觉得最不管用？”她皱着眉说：“刚做完手术那两天还行，能迷糊着睡会儿，但昨天开始，就算多按几次泵，疼起来还是像潮水一样涌上来，忍都忍不住。”这可能与镇痛泵药物剂量未及时调整、患者对芬太尼产生耐受，或联合用药不足有关。

客观资料评估生命体征的变化是疼痛的“晴雨表”：王女士心率、呼吸增快，血压升高，与疼痛引起的交感神经兴奋一致。疼痛评分（NRS）6分属于中重度疼痛，符合“需要干预”的标准。

切口情况：无感染迹象，排除了“感染性疼痛”；右上肢活动受限和痛觉过敏，需警惕手术损伤肋间神经（乳腺癌手术常见并发症）。实验室指标中C反应蛋白升高，说明炎症反应持续存在，单纯阿片类药物可能需要联合非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚）控制炎症，增强镇痛效果。

心理社会评估王女士反复说：“我是不是太娇气了？别人术后都没这么疼。”这反映出她对疼痛的“病耻感”——很多患者认为“喊疼”是软弱的表现。她的女儿每天来送饭，却总说“妈，您忍忍，止痛药吃多了会成瘾”，家属的认知误区也加重了她的心理负担。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估，我梳理出3个核心护理诊断：

急性疼痛：与手术创伤、炎症反应及神经损伤有关01在右侧编辑区输入内容依据：患者主诉切口灼痛，NRS评分6分；生命体征异常（心率、呼吸增快）；活动受限。02依据：患者及家属担心“成瘾”，对羟考酮缓释片的“按时给药”原则不理解；对联合用药（羟考酮+对乙酰氨基酚）的目的不清楚。（二）知识缺乏（特定的）：缺乏镇痛药使用及副作用管理的