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202X演讲人2025-12-17慢性肾病用药课件

药理学入门：慢性肾病用药课件

01PARTONE慢性肾病用药课件

02PARTONE前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头那间21床病房的门，我总会想起三年前第一次接触慢性肾病患者时的震撼——52岁的李大姐，因长期高血压未规范用药，确诊慢性肾病3期时，血肌酐已升到280μmol/L。她攥着化验单问我：“护士，这药得吃一辈子吗？会不会越吃越伤肾？”那时我才深刻意识到，慢性肾病（CKD）的用药管理远不是“发药、看服下”这么简单。

我国慢性肾病患病率约10.8%，意味着每10人中就有1人可能受其困扰。更严峻的是，约30%的患者会进展为终末期肾病（ESRD），需依赖透析或肾移植。而在这漫长的病程中，药物既是“保护盾”，也是“双刃剑”——正确用药能延缓肾功能恶化、控制并发症；但用药不当（如自行增减剂量、漏服降压药、误用肾毒性药物）却可能加速肾损伤。

前言作为临床护理工作者，我们既是用药安全的“守门人”，也是患者与药物间的“翻译官”。今天，我将结合一例真实病例，从护理视角拆解慢性肾病用药的关键环节，希望能为大家提供可落地的实践参考。

03PARTONE病例介绍

病例介绍2023年3月，我分管的41床患者王师傅，是慢性肾病用药管理的典型案例。

王师傅，68岁，退休工人，主因“乏力、双下肢水肿1月，血肌酐升高2周”入院。既往有2型糖尿病史15年（口服二甲双胍0.5gtid，未规律监测血糖）、高血压病史10年（自行服用硝苯地平缓释片10mgqd，血压波动在150-170/90-100mmHg）。近1月自觉“腿沉得像灌了铅”，夜间起夜从1次增至3次，食欲减退，体重增加3kg（未刻意增食）。外院查空腹血糖8.9mmol/L，血肌酐265μmol/L（基线值1年前为120μmol/L），尿蛋白（+++），诊断“慢性肾病3b期（CKD3b）、糖尿病肾病、高血压肾损害”。

病例介绍入院时查体：BP165/100mmHg，神清，精神弱，双肺呼吸音清，心界向左扩大，双下肢中度凹陷性水肿（按压后3秒回弹），24小时尿量约1200ml（入院前未记录）。实验室检查：血肌酐287μmol/L，尿素氮12.3mmol/L，血钾5.1mmol/L（临界高值），血红蛋白92g/L（肾性贫血），血磷1.8mmol/L（正常1.1-1.5mmol/L），iPTH（全段甲状旁腺激素）280pg/ml（正常15-65pg/ml）。

当前用药：厄贝沙坦片150mgqd（替换原硝苯地平）、呋塞米片20mgbid、重组人促红素（EPO）3000IU皮下注射每周2次、多糖铁复合物胶囊0.15gqd、骨化三醇胶丸0.25μgqd、二甲双胍0.5gtid（调整为餐中服用）。

病例介绍王师傅的困惑很典型：“这一把药，哪个先吃？哪个不能和饭一起？降压药换了会不会降太低？”这些问题，正是我们护理工作需要逐一解答的。

04PARTONE护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估需从“人-药-病”三维度展开，既要关注疾病本身，也要追踪药物反应，更要了解患者的用药行为和认知。

主观资料收集症状与感受：王师傅自述“整天没力气，爬两层楼就喘气”“晚上睡不踏实，总觉得口干”“看见肉就恶心，最近只喝稀粥”。这些主诉提示贫血、水钠潴留、代谢性酸中毒可能。用药依从性：追问发现，他因“吃降压药后头晕”曾自行减半硝苯地平剂量；因“听说二甲双胍伤肾”，近3月偶尔漏服；EPO需皮下注射，因怕疼让家属代打，有时记错时间。疾病认知：“肾病就是肾虚吧？多补补就行？”“尿蛋白加号多是不是因为吃鸡蛋太多？”“肌酐高了是不是快透析了？”认知偏差明显，需纠正。心理状态：“我老伴走得早，儿子在外地，要是透析了拖累他。”语气低沉，眼神闪躲，存在明显焦虑。3214

客观资料核查生命体征与体征：BP165/100mmHg（未达标，目标应＜130/80mmHg），HR88次/分（偏快，可能与贫血相关），双下肢水肿（+），骶尾部皮肤无压痕（提示水肿以低垂部位为主）。实验室指标：除前文提到的血肌酐、血钾、血红蛋白外，重点关注：尿蛋白定量3.2g/24h（大量蛋白尿，需控制）；血β2微球蛋白4.5mg/L（升高提示近端肾小管损伤）；铁蛋白85μg/L（提示铁储备不足，影响EPO疗效）。用药记录与潜在风险：厄贝沙坦（ARB类）可能引起高钾、肌酐短暂升高；呋塞米（袢利尿剂）易导致低钾、低钠；骨化三醇（活性维生素D）需警惕高钙血症；二甲双胍在eGFR＜45ml/min时需减量（王师傅eGFR约32ml/min，已调整为0.5gbid）。123

社会支持系统王师傅独居，儿子每周视频联系1次，社区随访护士每2周上门1次。用药主要靠自己记忆，无分药盒或提醒工具。

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