药理学入门：慢性肾脏病新药课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：慢性肾脏病新药课件

01ONE前言

前言作为一名在肾内科工作了12年的临床护士，我始终记得第一次接触慢性肾脏病（CKD）患者时的震撼——那位62岁的退休教师握着我的手说：“护士，我以为只是血压高，怎么突然就成了‘肾衰’？”那时的我看着他检验单上389μmol/L的血肌酐值，才真正意识到：CKD就像沉默的“肾脏杀手”，起病隐匿，却能在数年间悄然摧毁人体的“净化工厂”。

如今，我国CKD患病率已高达10.8%，意味着每10个成年人中就有1人可能受其困扰。更严峻的是，约10%的CKD患者会进展至终末期肾病（ESKD），需依赖血液透析或肾移植维持生命。过去，我们的治疗手段局限于控制血压、减少尿蛋白、纠正贫血等“对症处理”，但患者仍像在“走钢丝”——稍不注意，血肌酐就蹭蹭往上涨，心血管事件风险更是普通人群的10-20倍。

前言直到近5年，新药研发的突破让我们看到了曙光：SGLT2抑制剂从糖尿病药物“跨界”成为CKD保护神，非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（如非奈利酮）精准阻断肾脏炎症纤维化，新型磷结合剂让高磷血症管理更轻松……这些新药不仅能延缓肾功能恶化，还能降低心衰、心梗等致命并发症风险。作为直接接触患者的护理人员，我们既是新药疗效的“观察者”，也是患者用药安全的“守门人”——从指导服药时间到监测副作用，从心理疏导到饮食调整，每个环节都可能影响治疗结局。

今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊这些新药背后的护理要点。毕竟，药是“死”的，人是“活”的，只有把药理知识“活学活用”到临床，才能真正帮患者“慢下来，好起来”。

02ONE病例介绍

病例介绍去年10月，我在门诊接诊了58岁的王叔叔。他捂着腰走进来，第一句话是：“护士，我这半个月尿泡沫特别多，脚也肿，是不是糖尿病又严重了？”

王叔叔有15年2型糖尿病史，5年前发现尿蛋白阳性（当时尿白蛋白/肌酐比UACR120mg/g），但他总觉得“没症状就不用管”，降糖药吃吃停停，血压也经常飙到160/95mmHg。这次体检发现血肌酐（Scr）212μmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）38ml/min/1.73m2（CKD3b期），UACR涨到了890mg/g，超声提示双肾体积缩小。肾内科医生综合评估后，在原有二甲双胍、氨氯地平的基础上，加用了达格列净（SGLT2抑制剂）和非奈利酮，并调整了贫血治疗方案（罗沙司他）。

“护士，这新药贵不贵？伤肾吗？”王叔叔攥着药盒问我时，眼里满是担忧——这正是我们护理工作的起点：不仅要让患者“吃上药”，更要让他们“懂药、信药、用好药”。

03ONE护理评估

护理评估面对王叔叔这样的CKD新药使用者，护理评估必须“多维度、细观察”。我习惯从“生理-心理-社会”三个层面展开，就像拼一幅拼图，每一块都不能缺。

生理评估：抓住“肾-心-代谢”三条主线肾功能指标：Scr212μmol/L（基线值）、eGFR38ml/min（CKD3b期）、UACR890mg/g（大量蛋白尿）——这是评估新药疗效的“金标准”，后续需每2-4周复查，观察Scr是否稳定、eGFR下降速度是否减缓、尿蛋白是否减少。12并发症预警：血磷1.8mmol/L（正常1.1-1.6mmol/L）、血钾4.8mmol/L（接近高限）、血红蛋白102g/L（肾性贫血，目标≥110g/L）——这些指标关系到非奈利酮（可能升高血钾）、达格列净（可能影响血容量）的安全性。3生命体征：血压158/92mmHg（未达标，目标需≤130/80mmHg）、心率88次/分（偏快，需警惕容量负荷）；双下肢凹陷性水肿（+），腹围92cm（较前增加3cm，提示体液潴留）。

生理评估：抓住“肾-心-代谢”三条主线用药史：既往使用二甲双胍（需关注乳酸酸中毒风险）、氨氯地平（注意低血压），无NSAIDs（非甾体抗炎药）滥用史（这类药是CKD“隐形杀手”）——用药史能帮我们预判药物相互作用。

心理评估：焦虑背后的“知识缺口”王叔叔反复问：“这药会不会让我脱水？”“吃了非奈利酮是不是不能吃香蕉了？”这反映出他对新药的“未知恐惧”。进一步沟通发现，他因早年父亲透析的经历，对“肾衰”有强烈抵触，担心新药只是“缓兵之计”。这种焦虑会影响用药依从性——数据显示，CKD患者中约30%会因担心副作用自行减药。

社会评估：支撑治疗的“隐形力量”王叔叔和老伴同住，儿子在外地工作，经济来源主要是退休工资。老伴文化程度不高，但愿意学习护理知识；他本人平时喜欢吃腌制食品（高盐）、爱喝老火汤（高磷）——这些生活习惯是饮食干预的重点。

04ONE护理诊断

护理诊