药理学入门：氨基糖苷类药课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：氨基糖苷类药课件

01ONE前言

前言我从事临床护理工作十余年，最常接触的“老对手”里，氨基糖苷类药物一定算一个。记得刚入职时，带教老师指着治疗单上的“硫酸庆大霉素”对我说：“这药能救命，但也能‘伤人’，用好了是武器，用不好是隐患。”那时的我似懂非懂，直到亲眼见证一位老年患者因用药不当出现不可逆听力损伤，才真正明白——对这类药物的认知，远不止“抗菌谱广”这么简单。

氨基糖苷类药物自1944年链霉素问世以来，凭借对革兰阴性杆菌的强效杀菌作用，始终在感染性疾病治疗中占据重要地位。庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素……这些名字在急诊、ICU的医嘱单上频繁出现。但它们的“双刃剑”特性也同样鲜明：耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻滞等不良反应，让每一次用药都像走“平衡木”。对于护理人员而言，掌握其药理特性、监测要点及护理干预，不仅是专业要求，更是守护患者安全的“最后一道防线”。

前言今天，我想用一个真实的临床案例为线索，和大家一起梳理氨基糖苷类药物的护理全流程——从评估到干预，从监测到教育，让我们在“以人为本”的理念下，重新认识这类“老药”的新价值。

02ONE病例介绍

病例介绍去年深秋，呼吸科收了一位78岁的张大爷。他因“反复咳嗽、咳痰1周，发热3天”入院，既往有糖尿病史10年，平时口服二甲双胍控制，血糖波动在7-9mmol/L；3年前因前列腺增生行手术治疗，肾功能一直“临界值”（血肌酐130μmol/L左右）。入院时体温38.9℃，听诊双肺底湿啰音，血常规提示白细胞18×10?/L，中性粒细胞89%；痰培养结果回示“大肠埃希菌，对庆大霉素敏感”。医生综合评估后，予“注射用硫酸庆大霉素16万U，每日1次静脉滴注”抗感染，同时联合哌拉西林他唑巴坦覆盖阳性菌。

入院第3天，责任护士小吴晨间查房时，张大爷揉着耳朵说：“昨晚开始耳朵嗡嗡响，像有只蚊子在飞，听电视声音也模糊了。”小吴心头一紧——这是典型的耳毒性前驱症状！她立即暂停当日庆大霉素输注，通知医生复查肾功能（血肌酐升至156μmol/L）、监测血药浓度（谷浓度5.2μg/mL，远超安全范围2μg/mL），并联系耳鼻喉科做纯音测听，结果提示高频听力下降（4000Hz阈值60dB）。

病例介绍这个病例像一面镜子，照出了氨基糖苷类药物使用中的多重风险：老年、基础肾功能不全、糖尿病（微血管病变增加耳毒性风险）、血药浓度未监测……每一个因素都可能成为“压垮骆驼的稻草”。而护士的敏锐观察，正是阻断风险链的关键。

03ONE护理评估

护理评估面对使用氨基糖苷类药物的患者，护理评估绝不是“打钩式”的流程，而是需要“抽丝剥茧”地挖掘潜在风险。结合张大爷的案例，我将评估要点总结为以下四方面：

基础病史与用药史评估“过去的疾病史，藏着现在的风险。”这是我常和实习护士说的话。首先要重点关注：①年龄（≥65岁老年人肾小管功能减退，药物排泄减慢）；②基础肾功能（血肌酐、肾小球滤过率eGFR）；③耳部疾病史（如中耳炎、噪声性耳聋）；④合并症（糖尿病、高血压等影响微血管循环的疾病）；⑤近期用药史（是否联用利尿剂、非甾体抗炎药等肾毒性药物，是否用过其他氨基糖苷类药物）。

张大爷入院时，我们发现他虽无明确耳聋史，但糖尿病史10年可能已损伤内耳微血管；血肌酐130μmol/L（eGFR约50ml/min/1.73m2）提示肾功能轻中度下降，这会延长庆大霉素的半衰期，增加蓄积风险。

身体状况评估护理评估的“金标准”永远是“眼见为实”。①听力评估：通过主诉（“耳朵发闷”“听不清高频声音”）、家属反馈（“叫他没以前应得快”），结合简单测试（如在患者耳后约30cm处搓捻手指，观察是否能感知）；②肾功能评估：监测24小时尿量（正常1000-2000ml，＜400ml为少尿）、尿色（是否浑浊、血尿）；③神经肌肉功能：观察有无手足麻木、肌力下降（如持物不稳）、呼吸肌无力（呼吸频率＞24次/分、血氧饱和度下降）。

张大爷入院时主诉“听力正常”，但护士小吴在第一次评估时就注意到他回答问题稍显迟缓，追问后家属补充：“最近他总说电视声音小，我们都调大两格了。”这其实是高频听力下降的早期表现，只是被当成了“年纪大”的正常现象。

实验室与辅助检查“数据不会说谎，但需要解读。”氨基糖苷类药物的治疗窗窄（治疗浓度5-10μg/mL，中毒浓度＞12μg/mL），必须动态监测：①血药浓度（峰浓度在给药后30-60分钟测，谷浓度在下次给药前30分钟测）；②肾功能指标（血肌酐、尿素氮、尿β2微球蛋白，后者是早期肾小管损伤的敏感指标）；③听力检查（纯音测听、耳声发