药理学入门：脑出血用药分析课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：脑出血用药分析课件

前言01

前言作为一名在神经内科工作了12年的临床护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“脑出血患者的救治，是一场与时间和药物的‘双人舞’——医生把握用药的‘节奏’，护士则要踩准观察与护理的‘鼓点’。”这句话伴随我走过无数个急救夜班，也让我深刻体会到：药理学知识不仅是医嘱执行的“说明书”，更是守护患者生命的“安全绳”。

脑出血，这个发病率占我国脑卒中20%-30%的急危重症，具有高致残率、高死亡率的特点。而药物治疗作为其核心环节，从脱水降颅压到控制血压，从止血到神经保护，每一类药物的选择、剂量的调整、不良反应的监测，都直接影响患者的预后。今天，我将以一个真实的临床病例为切入点，结合药理学知识，与大家共同梳理脑出血患者的用药逻辑与护理要点。

病例介绍02

病例介绍那天夜班，急诊科推送来一位58岁的男性患者王先生。家属慌慌张张地说：“他下午打麻将时突然说头疼得像要炸开，接着右手拿不住牌，说话也含糊，我们赶紧叫了120。”

查体时，患者意识呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝；右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏；右侧肢体肌力0级，病理征阳性；血压205/110mmHg（既往有高血压病史5年，未规律服药）。急诊CT提示：左侧基底节区脑出血，出血量约35ml（根据多田公式计算：长×宽×层面数×0.5=5cm×4cm×3层×0.5=30ml，结合影像实际估测约35ml），周围可见低密度水肿带，中线结构左偏0.8cm。

入院后，医生立即开具了以下医嘱：20%甘露醇125ml快速静滴（q6h）、注射用氨甲环酸1.0g静滴（bid）、注射用乌拉地尔50mg微泵输注（根据血压调整速度）、注射用依达拉奉30mg静滴（bid）、奥美拉唑钠40mg静推（qd）。

病例介绍看着心电监护仪上波动的血压值，听着患者因头痛发出的呻吟，我在护理记录单上写下：“患者处于脑出血急性期，需重点监测颅内压变化、血压波动及药物不良反应，为后续治疗提供动态依据。”

护理评估03

护理评估面对王先生这样的患者，系统的护理评估是制定干预方案的基础。我们从以下维度展开：

生理评估生命体征：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP205/110mmHg（入院时）；颅内压相关：剧烈头痛（NRS评分8分），频繁呕吐（非喷射性，胃内容物）；神经系统：嗜睡，GCS评分11分（E3+V3+M5），右侧肢体偏瘫，感觉减退；基础疾病：高血压病史（最高180/100mmHg），未规律服用降压药；否认糖尿病、冠心病史。

药物相关评估030201用药史：近1月未使用抗凝、抗血小板药物（排除药物性出血诱因）；肝肾功能：入院生化提示肌酐89μmol/L（正常范围），白蛋白38g/L（偏低，需警惕甘露醇肾损伤风险）；静脉通路：左侧上肢留置22G静脉留置针（甘露醇需快速输注，需评估血管条件）。

心理与社会评估患者为退休工人，平时性格开朗，突发偏瘫后情绪低落，反复问：“我还能走路吗？”家属（妻子、儿子）表现出焦虑，多次询问“会不会留后遗症”“药费贵不贵”。

评估结束后，我在护士站与管床医生沟通：“患者血压过高增加再出血风险，甘露醇需要严格按时间输注；氨甲环酸的使用时机是否需要再确认？”医生点头：“出血后6小时内使用止血药争议大，但患者有活动性出血征象（CT见血肿边缘模糊），短期使用利大于弊。”这让我更明确了观察重点——不仅要执行医嘱，更要理解用药逻辑。

护理诊断04

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：依据：患者头痛剧烈、呕吐，CT显示中线移位0.8cm（≥0.5cm即提示颅内压显著升高），存在脑疝风险（如一侧瞳孔散大、意识骤降）。（一）潜在并发症：颅内压增高/脑疝与脑出血致血肿压迫、脑水肿有关

急性疼痛：头痛与颅内压增高、血液刺激脑膜有关依据：NRS评分8分，患者主诉“头要裂开”，伴呻吟、皱眉等疼痛行为。

有皮肤完整性受损的危险与偏瘫、长期卧床有关依据：右侧肢体肌力0级，自主翻身困难，Braden评分12分（中度风险）。

焦虑与突然发病、担心预后有关在右侧编辑区输入内容依据：患者沉默寡言，家属反复询问病情，睡眠质量差（夜间入睡困难）。依据：患者自述“以为血压高只要没症状就不用吃药”，对甘露醇“为什么要快速滴”“乌拉地尔会不会降太低”等问题不清楚。

这些诊断环环相扣——颅内压增高是急性期最致命的威胁，疼痛加剧患者焦虑，而偏瘫和知识缺乏则影响远期康复。我们的护理措施必须“急则治标，缓则固本”。（五）知识缺乏（特定的）：缺乏高血压管理及脑