药理学入门：药物中毒解救课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：药物中毒解救课件

01前言

前言我在急诊监护室工作了十二年，见过太多因药物使用不当、误服或蓄意过量服药的患者。记得去年冬天一个深夜，120送来了一位意识模糊的年轻女孩，床头还放着半瓶空的舍曲林药盒——那是我当月接治的第三例抗抑郁药中毒病例。那一刻我深刻意识到，药物中毒离我们并不遥远：它可能是老人误将降压药当降糖药多服，可能是孩子翻出家长的安眠药当糖豆，也可能是年轻人因情绪问题选择极端方式。

作为临床护理人员，我们既是中毒患者接触的第一梯队，也是后续救治的关键一环。药物中毒解救不仅需要快速识别中毒类型、评估病情，更要精准实施洗胃、导泻、使用拮抗剂等干预措施，同时兼顾患者的心理支持。今天，我想用一个真实病例为线索，和大家分享药物中毒解救的全流程护理思维——这既是药理学知识的实践延伸，也是对“以患者为中心”理念的深刻诠释。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲一个让我印象深刻的病例。去年9月的一个周末，急诊大厅冲进一对哭哭啼啼的中年夫妇，他们怀里抱着一个23岁的女孩，女孩瘫软无力，口角有少量白沫，身上散发着淡淡的药味。“医生！我女儿吃了舍曲林！”母亲一边抹泪一边说，“她最近失恋，我们没看住，药瓶里原本有30片，现在只剩2片了！”01我迅速接过患者，第一时间测量生命体征：体温36.2℃，脉搏112次/分（细速），呼吸20次/分（浅促），血压90/55mmHg（偏低）；格拉斯哥昏迷评分（GCS）9分（睁眼2分，语言3分，运动4分），双侧瞳孔2mm（正常3-4mm），对光反射迟钝；口腔内可闻及轻微酸味，四肢湿冷，肠鸣音活跃（8次/分）。02追问用药史，患者既往诊断为“抑郁症”，长期规律服用舍曲林（50mg/片），此次为一次性吞服28片（1400mg），服药时间为2小时前（家属发现时患者已出现呕吐1次，非喷射性）。现场未发现其他药物或酒精痕迹，初步判断为“舍曲林急性中毒”。03

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们的护理评估必须“快而全”——既要抓住关键指标判断中毒程度，又要避免遗漏潜在风险。结合这个病例，我将从三个维度展开评估：

健康史评估（追溯中毒根源）首先确认“三要素”：药物种类（舍曲林，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，SSRI类）、剂量（28片×50mg=1400mg，治疗量通常50-200mg/日）、服药时间（2小时前，处于洗胃黄金窗口期）。同时了解患者是否合并肝肾功能不全（患者既往体检无异常）、是否联用其他药物（家属确认未服用其他抗精神病药或酒精）——这些信息直接影响后续解毒方案（如是否需血液灌流）和并发症风险（如5-羟色胺综合征）。

身体状况评估（识别中毒表现）从“生命体征-意识状态-系统症状”逐层深入：

生命体征：血压偏低（90/55mmHg）提示循环灌注不足；心率增快（112次/分）可能是中毒后交感神经兴奋或低血容量代偿；呼吸浅促需警惕呼吸中枢抑制。

意识状态：GCS9分属于中度昏迷，需动态观察是否进展为深昏迷（GCS≤8分）。

系统症状：瞳孔缩小（SSRI类药物可影响自主神经）、肠鸣音活跃（可能因药物刺激胃肠道）、四肢湿冷（低灌注表现）；需特别关注是否出现肌阵挛、高热（5-羟色胺综合征典型表现）。

心理社会评估（挖掘中毒诱因）药物中毒患者中，约30%为蓄意自伤（《急诊医学》2021年数据）。该患者为青年女性，失恋后情绪低落，家属反映其近1周“不爱说话，饭也吃不下”。我们与患者短暂交流（她能简单回答“难受”“不想活”），结合其社会支持系统（父母务农，家庭关系和睦但缺乏心理疏导能力），判断其存在“自杀企图”，需重点防范二次伤害。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：

急性意识障碍与药物过量导致中枢神经抑制有关依据：GCS9分，对疼痛刺激有肢体回缩但无言语应答。

2.潜在并发症：5-羟色胺综合征/呼吸衰竭/心律失常与药物过量激活5-羟色胺能系统、抑制呼吸中枢及心脏传导有关

依据：舍曲林过量可导致5-HT大量堆积（5-羟色胺综合征表现为高热、肌阵挛、意识改变）；血药浓度过高可能抑制延髓呼吸中枢；SSRI类药物虽心脏毒性较低，但大剂量仍可能引起QT间期延长。

有自伤的危险与严重抑郁情绪、缺乏有效心理支持有关依据：家属未意识到抗抑郁药需严格保管，患者未掌握“过量服药需立即催吐”等基本自救方法。在右侧编辑区输入内容4.知识缺乏（特定的）：缺乏药物管理及中毒自救知识与疾病认知不足、家属监管不到位有关依据：患者明确表达“不想活”，自杀未遂史，家庭支持系统薄弱。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“可衡量、可实现”，措施则要