药理学入门：药物依赖性课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：药物依赖性课件

01前言ONE

前言作为一名在临床一线工作了12年的护士，我始终记得第一次直面“药物依赖性”时的震撼。那是2018年的深秋，急诊室推进来一位蜷缩在平车上的中年女性，她双手抱头，浑身冷汗，指甲深深掐进掌心，反复呢喃：“求你们给我打一针曲马多，我快撑不住了……”后来我们才知道，这位张女士因慢性腰痛自行服用曲马多3年，剂量从最初的每日50mg增至600mg，停药48小时就出现严重戒断反应——这是我第一次如此直观地感受到药物依赖性的“威力”。

药物依赖性，这个看似抽象的药理学概念，实则是临床护理中绕不开的“隐形杀手”。它不仅涉及药物本身的药理特性（如阿片类、镇静催眠类药物的成瘾性），更与患者的生理状态、心理需求、社会支持网络紧密交织。对于刚踏入护理领域的新手而言，理解药物依赖性的本质、掌握其护理要点，不仅是专业能力的体现，更是守护患者健康的关键。

前言今天，我将结合10余年临床经验与典型病例，带大家从“看见”到“理解”，再到“干预”，一步步揭开药物依赖性的面纱。

02病例介绍ONE

病例介绍让我们从一个真实案例切入。2022年3月，我所在的疼痛科收治了42岁的患者李芳（化名）。她的主诉很典型：“停药后心慌、手抖、睡不着，比原来的病还难受。”

病史回溯李芳因腰椎间盘突出伴慢性疼痛3年，最初遵医嘱服用盐酸曲马多缓释片（50mg/次，2次/日），疼痛控制良好。但1年前因工作压力增大，她自觉“药效变差”，开始自行增加剂量至3次/日；半年前出现“不吃药就浑身难受”的情况，即使疼痛缓解也必须服药，否则出现烦躁、恶心、肌肉酸痛；2个月前尝试停药，第3天出现剧烈呕吐、心率120次/分、血压150/95mmHg，自行复药后症状缓解。入院时，她每日服用曲马多400mg（正常治疗量80-200mg/日），情绪焦虑，反复询问“我是不是戒不掉了？”

关键数据

用药史：曲马多使用3年，剂量递增史1年；

病史回溯戒断症状：停药48小时后出现恶心、呕吐（每日5-8次）、心率增快（静息状态110-130次/分）、肌肉震颤（双手持物不稳）、失眠（每日睡眠＜2小时）；

心理状态：SAS焦虑量表评分58分（中度焦虑），自述“害怕停药后的痛苦，又担心药物伤害身体”。

这个病例像一面镜子，照见了药物依赖性的核心特征：生理依赖（停药后戒断反应）与心理依赖（强迫性用药行为）的双重作用。而我们的护理工作，正是要从这两面入手，帮助患者打破“用药-依赖-戒断-复药”的恶性循环。

03护理评估ONE

护理评估面对药物依赖患者，护理评估绝非简单的“问症状”，而是需要从生理、心理、社会多维度抽丝剥茧，找出“依赖链”上的每一个环节。以李芳为例，我们的评估过程如下：

生理评估：锁定戒断风险生命体征动态监测：入院时测血压145/90mmHg（基础血压120/80mmHg）、心率115次/分、体温37.2℃（无感染征象）；01戒断症状分级：参照《阿片类药物戒断症状评估量表》，李芳的恶心（3分）、震颤（2分）、失眠（3分）、焦虑（2分）总分10分（中度戒断反应）；01器官功能影响：查肝功能示ALT58U/L（轻度异常，提示长期药物代谢负担），心电图示窦性心动过速（无器质性病变）。01

心理评估：挖掘依赖动机通过访谈与量表（SAS、SDS），我们发现李芳的心理依赖源于三点：01对疼痛的恐惧泛化：“我总觉得不吃药，腰会疼得动不了”（实则近3个月疼痛评分≤3分，属轻度疼痛）；02压力宣泄替代：“工作上受了气，吃一片药就不那么烦躁了”（将药物作为情绪调节工具）；03戒断体验强化：“上次停药吐得站不住，我怕再试一次会崩溃”（过往失败经历加剧恐惧）。04

社会评估：识别支持与阻碍家庭方面：丈夫因“她总说疼却查不出大病”产生误解，认为“是她自己没毅力”；

社会支持：无疼痛管理科普接触史，社区未提供过用药指导。

这三项评估环环相扣：生理评估明确了干预的紧迫性（中度戒断需密切监测），心理评估揭示了“为何戒不掉”的深层原因，社会评估则指出了“如何帮助她戒掉”的外部资源缺口。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们为李芳制定了以下护理诊断（需结合NANDA国际护理诊断标准）：在右侧编辑区输入内容1.有戒断综合征加重的危险与长期大剂量使用阿片类药物、突然停药有关依据：患者曾因自行停药出现呕吐、心动过速等中度戒断反应，入院时仍存在震颤、失眠等症状，若未规范干预可能进展为重度戒断（如抽搐、意识模糊）。

焦虑与戒断症状不适、对戒断成功的不确定性有关依据：SAS评分58分，自述“害怕停药后的痛苦”，反复询问“能不能戒掉”，睡眠质量差