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202X一、前言演讲人2025-12-17XXXX有限公司202X

药理学入门：药物精神依赖性课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言站在临床护理工作的第12个年头，我仍清晰记得第一次直面药物精神依赖性患者时的震撼。那是个刚满25岁的姑娘，因偏头痛反复服用含咖啡因的复方止痛药，后来发展到每天必须吃4片才能缓解“心里的慌”——她告诉我，“疼不疼倒其次了，不吃药就像有蚂蚁在骨头里爬，坐立不安”。那一刻我突然意识到，药物精神依赖性绝不是“成瘾者”的专属标签，它可能藏在慢性病患者的药盒里，躲在失眠者的助眠药瓶后，甚至悄悄啃噬着追求“高效”的年轻人的健康。

作为临床护理人员，我们既是患者用药安全的“守门人”，也是药物依赖风险的“预警员”。今天，我想用一个真实病例为线索，和大家一起梳理药物精神依赖性的护理逻辑——从识别到干预，从评估到照护，希望能让“精神依赖性”这个抽象概念，在我们的临床实践中落地生根。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍去年春天，我在疼痛科轮转时收治了患者王女士（化名），42岁，小学教师。她的主诉很典型：“不吃药就没法上课，可吃多了又害怕。”

追溯病史，王女士3年前因腰椎间盘突出开始服用盐酸曲马多缓释片（初始剂量50mgbid），疼痛控制良好。但近半年来，她逐渐感觉“药效变短了”，自行将剂量增至100mgtid，甚至出现过漏服后心慌、手抖、恶心的情况。就诊时她眼周青黑，反复摩挲着药盒说：“我知道不该多吃，可上课要站40分钟，腰一酸就慌——万一疼起来出丑怎么办？”

入院时查体：血压145/90mmHg（平时120/80），心率98次/分，焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）；实验室检查无明显器质性病变；药物滥用筛查（DAST-10）得分7分（提示药物依赖风险）。更让我揪心的是她反复说：“我是不是成‘瘾君子’了？同事知道了会不会觉得我品行有问题？”

病例介绍这个病例像面镜子，照见了药物精神依赖性的典型特征：对药物的心理渴求超过生理需求，伴随强迫性用药行为，以及因用药产生的社会功能损害。而王女士的焦虑与病耻感，恰恰是我们护理干预中需要重点突破的“心理防线”。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估必须“多维度扫描”——不仅要关注用药行为，更要深挖背后的心理动机与社会支持。我习惯用“三维评估法”：

用药行为评估STEP1STEP2STEP3STEP4这是最直观的切入点。通过详细询问用药史，我们发现王女士的用药模式已偏离治疗需求：剂量与频率：从医嘱50mgbid到自行加量至100mgtid，剂量翻倍且突破说明书最大推荐量（400mg/日）；用药动机：从“缓解疼痛”演变为“预防疼痛引发的焦虑”（她坦言：“腰还没疼，我就怕它疼，必须提前吃药”）；戒断反应：漏服6小时后出现心慌、手抖、恶心，补药后30分钟缓解——这是典型的阿片类药物戒断前驱症状。

心理状态评估精神依赖性的核心是“心理渴求”，我们用SAS、SDS（抑郁自评量表）结合访谈法评估：

王女士SAS52分（轻度焦虑），SDS45分（无抑郁），但存在“灾难化思维”：“如果不吃药，腰肯定会疼得直不起来，学生要笑话我，领导会觉得我不能胜任工作”；

病耻感明显：“要是同事知道我‘吃药上瘾’，肯定觉得我自控力差”；

用药行为已成为“情绪调节工具”：“批改作业烦躁时，我会下意识摸药盒，好像吃一片就能平静些”。

社会支持评估家庭与社会环境是影响药物依赖的重要变量：

丈夫工作忙，对她的疼痛关注不足，曾说“不就腰腿疼吗？至于天天吃药？”；

同事误以为她“总请假”是“偷懒”，没人知道她是因调整药量出现戒断反应；

她自己因“怕被议论”，从未向学校申请过教学支持（如坐椅、减少站立时间）。

这三维评估像拼图，让我们看清了王女士的问题：生理疼痛→不合理用药→心理依赖→社会功能受损，形成了恶性循环。而护理干预的关键，就是打破这个循环的每一个环节。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们提出了以下护理诊断（按优先级排序）：02依据：患者已出现漏服后的躯体戒断症状（心慌、手抖），且缺乏科学减药知识，自行调整剂量风险高。1.有戒断反应的危险与长期超量使用阿片类药物、突然减药/停药有关03依据：SAS评分52分，反复诉说“怕失控”“怕被歧视”，睡眠质量差（每晚仅睡4-5小时）。2.焦虑（中度）与药物依赖引发的病耻感、担心戒断后疼痛复发有关04依据：认为“疼了才吃药”是“正确”，不了解药物耐受、依赖的区别，不知道如何与医生沟通调整用药方案。3.知识缺乏（特定的）：缺乏药物精神依赖性的认知及科学用药知识

社会支持不足与家庭、职场