癫痫发作+舌咬伤+窒息协同应急处置演练脚本.docxVIP

癫痫发作+舌咬伤+窒息协同应急处置演练脚本

演练场景设置

模拟某综合医院神经内科普通病房3床，患者张某某，男，45岁，因“继发性癫痫全面强直-阵挛发作”入院治疗第5天，既往有脑外伤史，规律服用丙戊酸钠缓释片。当日16:15责任护士李丽按护理级别巡视病房时，发现患者突然出现意识丧失，双眼上翻、凝视，牙关紧闭，四肢强直性抽搐，随即发生舌咬伤，口腔内可见新鲜血液溢出，抽搐过程中患者出现面色发绀、呼吸微弱，疑似因舌后坠合并口腔分泌物、血液堵塞气道导致窒息，情况危急。病房内另有2名陪护家属，因突发状况惊慌失措，大声呼救。

演练参与人员及分工

1.责任护士李丽：第一目击者，负责初始应急处置、呼救、病情观察与记录；

2.辅助护士王芳：协助实施急救操作、准备急救物品、维持现场秩序；

3.值班医生赵刚：负责现场急救指挥、病情评估与处置决策；

4.麻醉科医师陈阳：负责气道管理（气管插管）；

5.急诊科护士刘敏：负责转运协调与后续交接；

6.患者家属模拟人A、B：模拟惊慌失措的家属；

7.质量控制员张明：负责演练过程全程督导、记录与事后点评。

演练时间线及具体处置流程

16:15-16:16第一目击者响应与初始处置

责任护士李丽手持巡视本，刚走到3床病房门口，就听到病房内家属的惊呼声，快步进入病房后，立即观察到患者的发作状态：意识完全丧失，呼之不应，双侧瞳孔散大、对光反射迟钝，双眼向上凝视，下颌紧紧闭合，四肢呈强直性伸直状态，面部肌肉节律性抽动，嘴角有新鲜血液流出，可判断患者正处于癫痫全面强直-阵挛发作期，且已发生舌咬伤。同时发现患者面色迅速由潮红转为发绀，胸廓起伏微弱，口鼻处仅有少量气体呼出，伴明显喉鸣音，初步判断因舌后坠、口腔内血液及分泌物堵塞气道导致窒息。

李丽第一时间上前，一边用双手扶住患者双肩，将患者身体轻轻向左侧翻转至侧卧位（避免强行按压抽搐肢体，防止骨折、脱臼），一边大声对家属说：“请不要惊慌，患者现在癫痫发作了，我是责任护士李丽，请你们立即协助我把床头放平，同时不要触碰患者的四肢，避免受伤！”随后，李丽迅速评估患者呼吸情况，观察胸廓起伏频率约3次/分钟，血氧饱和度经指脉氧监测仪快速测量为82%，心率135次/分钟，血压150/95mmHg。

此时患者仍处于强直期，牙关紧闭，无法徒手打开口腔。李丽立即按压床头呼叫器并大喊：“王芳！王芳！3床癫痫发作伴舌咬伤、窒息，快推急救车来，通知值班赵医生、麻醉科！”同时，李丽迅速从工作服口袋取出随身携带的开口器（科室为癫痫高发患者床旁常规备有应急开口器），双手固定患者头部，使患者头部略后仰，将开口器的橡皮垫端放置于患者上下磨牙之间，缓慢用力撬动下颌，避免损伤牙齿。待口腔有缝隙后，立即用裹有纱布的压舌板从口角处插入，横置于上下牙列之间，防止患者再次咬伤舌头及口腔黏膜，同时避免舌头后坠进一步堵塞气道。

插入压舌板后，李丽用吸引器连接一次性吸痰管，快速清除患者口腔内的血液、唾液及分泌物，边吸痰边观察患者面色：发绀症状无明显缓解，胸廓起伏仍微弱，血氧饱和度持续降至78%，说明气道梗阻尚未解除。

16:16-16:18急救团队集结与病情评估

辅助护士王芳听到呼叫后，2分钟内将急救车（内含除颤仪、吸引器、开口器、压舌板、舌钳、口咽通气管、喉镜、气管导管、急救药物等）推至病房门口，同时通过医院内部通讯系统通知值班医生赵刚：“赵医生，神经内科3床癫痫发作，伴舌咬伤和窒息，责任护士李丽正在处置，请您立即前往！”随后，王芳快速进入病房，协助李丽维持患者侧卧位，将床头摇至平卧位，同时拉起床旁护栏，防止患者抽搐时坠床，并安抚家属：“请两位家属暂时站到病房门外，我们需要空间进行急救，有情况会及时跟你们说，请放心！”待家属离开病房后，王芳关闭病房门，维持现场安静，避免外界干扰急救操作。

值班医生赵刚接到通知后，立即携带听诊器、手电筒等物品赶到病房，首先快速查看患者状态：意识丧失，GCS评分3分（睁眼反应1分，语言反应1分，运动反应1分），四肢仍处于阵挛期，肌肉节律性收缩，牙关因压舌板支撑未完全闭合，口腔内仍有少量血性分泌物溢出，面色发绀，胸廓起伏几乎消失，血氧饱和度显示76%。赵刚立即指挥：“李丽，继续监测生命体征，记录发作时间；王芳，准备建立静脉通路，抽取血标本送检（血常规、血气分析、血药浓度检测、电解质、肝肾功能）；我来评估气道梗阻情况！”

赵刚用听诊器分别听诊患者双侧肺部呼吸音，发现双侧肺野呼吸音极其微弱，仅在吸气末可闻及细小湿啰音，呼气相明显延长，结合血氧饱和度持续下降，判断为中重度气道梗阻，单纯吸痰无法有效解除梗阻，需立即行气道开放操作。此时，赵刚再次通过呼叫系统通知麻醉科：“麻醉科陈医生，神经内科3床癫痫发作致舌咬伤、窒息，目前气道梗阻严重，血氧饱和度76%，请立即前往协助气管插管！”