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急性氯气中毒急诊处理指南

急性氯气中毒是短时间内吸入高浓度氯气引发的以呼吸系统损伤为主的急性化学中毒事件，病情进展迅速，可累及多器官系统。急诊处理需遵循“快速脱离中毒环境-优先生命支持-分层精准救治-全程监测并发症”的核心原则，具体措施如下：

一、现场紧急处置（中毒后0-30分钟）

1.环境脱离与防护

立即将患者移至上风向或空气流通处，施救者需佩戴正压式空气呼吸器或用湿毛巾（避免干毛巾）捂住口鼻，避免自身中毒。若患者仍穿戴被氯气污染的衣物，需立即脱去（注意保护施救者皮肤），用大量清水冲洗暴露皮肤（水温15-25℃，冲洗时间≥15分钟）；眼部污染者用生理盐水或清水持续冲洗（翻开上下眼睑，冲洗时间≥20分钟），避免揉眼，冲洗后用无菌纱布覆盖。

2.生命体征快速评估

遵循“ABCDE”评估流程（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、Exposure暴露）：

-气道：检查有无喉头水肿（声音嘶哑、吸气性喉鸣）、分泌物阻塞，若出现Ⅲ度以上喉梗阻（吸气性呼吸困难伴三凹征、烦躁），立即行环甲膜穿刺或气管切开（成人用14G静脉留置针，儿童用16G，接简易呼吸器辅助通气）；

-呼吸：监测呼吸频率（正常12-20次/分）、节律，观察有无发绀（口唇、甲床），触诊胸廓活动度，听诊双肺呼吸音（是否减弱、湿啰音）；

-循环：触摸桡动脉/颈动脉搏动（成人≥60次/分，儿童≥80次/分），测量血压（收缩压＜90mmHg提示休克），观察意识状态（嗜睡、昏迷提示缺氧或脑水肿）。

3.初始对症支持

-氧疗：所有患者均需立即给予高流量吸氧（6-8L/min），若SpO?＜90%或血气分析PaO?＜60mmHg，改用面罩吸氧（FiO?40%-60%）；若出现呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg伴或不伴PaCO?＞50mmHg），需准备无创正压通气（NIPPV），参数设置：吸气压力（IPAP）10-15cmH?O，呼气压力（EPAP）4-6cmH?O，目标SpO?≥92%；

-雾化吸入：立即给予地塞米松5mg+生理盐水5ml+沙丁胺醇0.5mg雾化（8-10分钟/次），缓解支气管痉挛；

-镇咳处理：剧烈咳嗽者可口服可待因15-30mg（无呼吸抑制时），避免用力咳嗽加重气道损伤；

-补液：血压正常者给予生理盐水500ml静滴（1小时内），休克患者按“3:1”原则快速补液（丢失1ml补3ml），目标尿量≥0.5ml/kg/h。

二、转运途中监护（中毒后30分钟-2小时）

1.转运设备配置

需使用负压救护车（避免氯气泄漏污染车内），配备便携式监护仪（持续监测HR、SpO?、NIBP）、简易呼吸器、气管插管包（7.0-8.0号气管导管）、急救药品（肾上腺素1mg、地塞米松10mg、氨茶碱0.25g）。

2.动态评估与干预

-每5分钟记录1次生命体征，重点观察呼吸频率（＞30次/分或＜8次/分提示病情恶化）、SpO?（持续＜90%需调整氧疗方式）；

-若出现意识障碍（GCS评分＜8分）、自主呼吸微弱（频率＜10次/分），立即气管插管（经口明视插管，深度：男性22-24cm，女性20-22cm），连接转运呼吸机（参数：潮气量6-8ml/kg，呼吸频率12-16次/分，PEEP4-5cmH?O）；

-呕吐患者取侧卧位，头偏向一侧，防止误吸，必要时经鼻胃肠管减压；

-记录24小时出入量（包括呕吐物、冲洗液），为后续补液提供依据。

三、院内急诊救治（中毒后2-24小时）

（一）病情分级与评估

根据临床表现、辅助检查将中毒分为轻、中、重三级，指导后续治疗：

-轻度中毒：接触低浓度氯气（＜30mg/m3），表现为眼及上呼吸道刺激症状（流泪、咽痛、干咳），双肺无啰音，胸部X线无异常或肺纹理增粗，血气分析正常；

-中度中毒：接触浓度30-100mg/m3，出现持续性咳嗽、胸闷、呼吸困难（呼吸频率20-30次/分），双肺可闻及散在湿啰音，胸部X线见斑片状阴影，血气分析PaO?60-80mmHg；

-重度中毒：接触浓度＞100mg/m3，出现端坐呼吸、三凹征、发绀（SpO?＜90%），双肺满布湿啰音，胸部CT呈“白肺”（肺实变面积＞50%），血气分析PaO?＜60mmHg，伴意识障碍或休克。

（二）分级救治措施

1.轻度中毒

-留观24小时（迟发性肺水肿多发生在6-24小时），每2小时听诊双肺呼吸音，监测SpO?（≥95%）；

-继续雾化吸入（地塞米松5mg+布地奈德2mg+生理盐水5ml，每日3次），缓解气道炎症；

-口服孟鲁司特10mg（成人）或5mg（儿童），抑制气道高反应；

-避免剧烈活动，