糖尿病患者感染防控指南（2025版）.docxVIP

糖尿病患者感染防控指南（2025版）

糖尿病患者因长期高血糖状态、免疫功能异常及微血管病变等病理基础，感染风险显著高于普通人群。感染不仅可能加重糖代谢紊乱，还易引发败血症、多器官功能障碍等严重并发症。科学的感染防控需围绕病理机制、常见感染类型及全周期管理展开，重点关注以下核心内容：

一、感染高风险机制与防控基础认知

糖尿病患者感染易感性升高的核心机制包括三方面：其一，高血糖环境直接抑制中性粒细胞的趋化、吞噬及杀菌功能，降低淋巴细胞增殖活性；其二，长期高血糖导致血管内皮损伤，微血管血流缓慢、组织缺氧，为病原体定植提供条件；其三，神经病变（如感觉减退）使患者对早期感染症状不敏感，延误干预时机。因此，防控需从纠正代谢紊乱、改善组织灌注、提升免疫监测能力三方面同步推进。

二、常见感染类型的针对性防控措施

（一）皮肤及软组织感染

皮肤是糖尿病患者最易感染的部位，占所有感染的30%-40%，以疖、痈、蜂窝织炎及糖尿病足相关感染为主。

日常预防要点：每日清洁皮肤时水温控制在37-40℃（避免烫伤），用中性皂液轻柔清洗，重点清洁腋窝、腹股沟等褶皱部位；清洗后及时擦干，可涂抹含尿素或甘油的保湿乳（避免过于油腻）；避免抓挠皮肤，修剪指甲时平剪（勿剪过短），甲缘用锉刀修圆；穿着宽松、透气的棉质衣物，出汗后及时更换。

异常情况处理：若皮肤出现红肿、疼痛或小脓疱（直径＜2cm），可用0.5%碘伏消毒后覆盖无菌纱布，48小时内无缓解需就医；若红肿范围扩大（直径＞5cm）、伴发热（体温＞38℃）或波动感（提示化脓），立即就诊，避免自行挤压。

（二）尿路感染

糖尿病患者尿路感染发生率是非糖尿病者的2-3倍，女性、合并神经源性膀胱（排尿不尽）者风险更高，常见病原体为大肠杆菌、克雷伯菌。

防控关键：每日饮水量1500-2000ml（心肾功能正常者），分时段饮用（晨起、餐前1小时、餐后2小时），避免一次性大量饮水；排尿后女性从前往后擦拭，男性注意清洁包皮垢；避免长时间憋尿（每2-3小时排尿1次）；合并神经源性膀胱者可通过定时排尿（每3小时）、下腹按摩辅助排空膀胱；若出现尿频、尿急、尿痛或尿液浑浊（伴异味），立即检测尿常规，确诊后遵医嘱足疗程使用抗生素（通常7-14天），避免自行停药。

（三）呼吸道感染

糖尿病患者肺炎、支气管炎等呼吸道感染风险增加20%-30%，流感病毒、肺炎链球菌为主要病原体。

预防策略：接种23价肺炎球菌多糖疫苗（每5年1次）及年度流感疫苗（最佳接种时间9-11月）；冬季外出佩戴口罩（尤其人群密集场所），回家后用流动水洗手（至少20秒）；室内保持通风（每日2-3次，每次30分钟），湿度维持40%-60%（可用加湿器）；戒烟并远离二手烟（烟雾损伤呼吸道黏膜）；若出现咳嗽、咳痰（尤其黄脓痰）、发热或气促，及时查血常规、C反应蛋白及胸部CT，早期使用抗生素（如无过敏史，首选β-内酰胺类）。

（四）口腔感染

牙周炎、口腔溃疡等口腔感染在糖尿病患者中发生率达50%以上，与唾液分泌减少、血糖升高致口腔菌群失衡相关。

日常护理重点：每日早晚刷牙（巴氏刷牙法，每次2-3分钟），餐后用清水或淡盐水漱口；使用软毛牙刷，每3个月更换1次；每半年至1年洗牙1次（清除牙菌斑）；定期检查牙齿（发现龋齿、松动及时处理）；若出现牙龈红肿出血、牙齿疼痛或口腔黏膜溃疡（超过1周未愈合），需检测餐后2小时血糖（目标＜10mmol/L），同时就诊口腔科，必要时局部使用含氯己定的漱口水。

（五）糖尿病足相关感染

糖尿病足感染是最严重的并发症之一，约15%的糖尿病患者一生中会发生足溃疡，其中60%合并感染，严重者需截肢。

核心防控措施：每日检查双足（借助镜子或家属协助），重点观察皮肤颜色（有无发红、紫绀）、温度（双侧对比）、有无破损（包括趾间）；洗脚后彻底擦干（尤其是趾缝），避免潮湿滋生真菌；选择鞋尖宽大、鞋底柔软的鞋子（尺码比脚长1cm），新鞋首次穿不超过1小时，逐步增加穿着时间；袜子选吸汗、透气的棉或羊毛材质（无紧口），每日更换；避免赤足行走，冬季用厚袜子保暖（不用热水袋或暖宝宝直接敷脚，防止烫伤）；若足部出现水疱（直径＞1cm）、溃疡（即使无疼痛）或皮肤温度明显升高（患足比健足高2℃以上），立即就诊内分泌科或足病专科，需同时控制血糖（目标空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L）并进行创面清创、抗生素治疗。

三、全周期基础防控策略

（一）血糖精准管理

严格的血糖控制是降低感染风险的根本。空腹血糖建议控制在4.4-7.0mmol/L，非空腹＜10.0mmol/L（老年或合并严重并发症者可适当放宽）。需每周至少监测3天（涵盖空腹及餐后2小时），使用胰岛素者需增加监测频率（如睡前、凌