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高血压危象药物控制不佳应急处置演练脚本

场景设置：

某三甲医院急诊内科抢救室，14:30，室外温度38℃，室内空调调至24℃，抢救设备齐全，心电监护仪、除颤仪、有创动脉血压监测设备、呼吸机均处于备用状态。当班医护团队：急诊内科主治医师张医师、住院医师李医师、主管护师王护师、护师刘护师、护士赵护士。

14:30，120急救人员推送一名男性患者进入抢救室，患者端坐位，面色潮红，烦躁不安，不断呻吟。120随车护士交接：“患者，男，62岁，有10年高血压病史，平时自行服用硝苯地平缓释片，近3天因家中琐事未规律服药，今天中午13:00左右出现剧烈头痛、恶心，呕吐2次胃内容物，家人测血压220/130mmHg，自行喂服1片硝苯地平后症状未缓解，14:00出现视物模糊、心慌，遂拨打120。途中我们给予硝酸甘油静脉泵入，初始剂量5μg/min，每10分钟上调5μg/min，目前已调至20μg/min，但血压仍维持在210/125mmHg左右，患者诉头痛加剧，伴胸闷。”

第一阶段：初始评估与基础处理（14:30-14:35）

主管护师王护师立即上前，协助患者取半卧位，松开衣领，给予鼻导管吸氧5L/min，同时连接心电监护仪，监测心电、无创血压、血氧饱和度。护士赵护士快速建立两路外周静脉通路，一路用18G留置针置于右侧肘正中静脉，用于输注急救药物；一路用20G留置针置于左侧前臂静脉，用于采集血标本。

14:31，心电监护显示：窦性心动过速，心率118次/分，无创血压215/128mmHg，血氧饱和度95%。王护师向张医师汇报：“患者生命体征：血压215/128mmHg，心率118次/分，氧饱和度95%，心电示窦性心动过速。”

张医师立即来到患者床边，俯身询问：“大爷，您现在哪里最难受？”患者皱眉答：“头要炸了，胸口也闷得慌，看东西模模糊糊的。”张医师观察患者双侧瞳孔，直径约3mm，对光反射迟钝；听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹部平软，无压痛反跳痛；四肢活动尚可，病理征未引出。

张医师对李医师说：“患者高血压病史明确，停药诱因下出现血压骤升，伴头痛、视物模糊，符合高血压危象诊断，目前硝酸甘油泵入效果不佳，需调整治疗方案。先完善相关检查：急查血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶、BNP、凝血功能、血气分析；急做头颅CT、心电图、床旁心脏超声。”同时对王护师下令：“立即停用外周静脉泵入的硝酸甘油，更换为乌拉地尔静脉泵入，初始负荷量25mg用10ml生理盐水稀释后缓慢静脉推注，时间不少于5分钟，随后以100μg/min的速度持续泵入。另外，给予呋塞米20mg静脉推注，减轻心脏负荷，缓解头痛呕吐症状。”

14:33，王护师准备乌拉地尔负荷量，抽吸药液时严格核对药名、剂量、浓度，推注过程中密切观察患者反应，推注至第3分钟时，患者诉头痛稍有减轻，无明显头晕不适。推注完毕后，立即连接静脉泵，设置速度100μg/min。赵护士将呋塞米20mg用5ml生理盐水稀释后缓慢推注，同时采集血常规、肝肾功能等血标本，送检至检验科。

14:35，李医师陪同患者前往急诊CT室行头颅CT检查，护士赵护士携带心电监护仪、氧气袋随行，途中持续监测生命体征，患者血压暂维持在205/120mmHg，心率112次/分。

第二阶段：药物调整与有创监测（14:35-14:45）

14:36，张医师查看心电图结果：窦性心动过速，ST段在V2-V4导联压低0.15mV，提示心肌缺血。此时王护师汇报：“乌拉地尔泵入10分钟后，无创血压仍为202/122mmHg，心率110次/分，患者仍诉头痛，视觉模糊无改善。”

张医师眉头微皱，分析道：“患者对硝酸甘油、乌拉地尔单药治疗反应差，考虑可能存在交感神经过度激活，需联合用药。且无创血压监测可能因患者烦躁、外周血管收缩出现误差，应尽快行有创动脉血压监测，实时精准掌握血压变化。”随即对王护师下令：“请麻醉科会诊，行桡动脉穿刺置管，监测有创动脉血压；同时加用艾司洛尔静脉泵入，负荷量0.5mg/kg静脉推注，时间1分钟，随后以50μg/(kg·min)的速度持续泵入。乌拉地尔剂量上调至150μg/min，密切观察血压变化，目标是1小时内将平均动脉压降低20%-25%，但收缩压不低于180mmHg。”

14:38，麻醉科医师到达，评估患者左侧桡动脉搏动良好，Allen试验阳性，在无菌操作下行左侧桡动脉穿刺置管，成功后连接有创血压监测仪，实时血压显示：收缩压208mmHg，舒张压126mmHg，平均动脉压153mmHg。

14:40，艾司洛尔负荷量推注完毕，泵入剂量50μg/(kg·min)（患者体重70kg，即3500μg/min）。王护师每2分钟记录一次有创血压：14:42，血压200/120mmHg，平