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眼科白内障手术协议（2025年服务细则）

甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，就甲方向乙方提供白内障手术治疗服务事宜，经友好协商，达成如下协议：

第一条服务内容

1.1甲方向乙方提供白内障手术治疗服务，包括但不限于术前检查、手术方案制定、实施白内障手术（具体手术方式以甲乙双方协商确定或甲方根据医疗原则选择为宜，术前应告知乙方）、术后处理及必要的术后随访。

1.2术前检查包括但不限于视力、眼压、角膜地形图、眼底检查、角膜内皮细胞计数、生物测量等必要项目，具体项目及标准由甲方依据医疗规范确定。甲方应确保术前检查结果准确可靠，并作为制定手术方案的依据。

1.3乙方同意根据甲方安排进行术前准备，包括但不限于按照甲方要求停用相关药物、遵守术前禁食水规定、签署本协议及手术知情同意书等。

第二条服务费用及支付

2.1本协议项下的白内障手术治疗服务费用总额为人民币______元（大写：____________元整），该费用包含但不限于术前检查费、手术费、术中人工晶体费（具体类型、品牌、规格：____________）、术后用药费、住院费（如需）、观察费（如需）等。

2.2费用明细如下：（注：此处为文字描述，非表格）

(1)术前检查费：人民币______元；

(2)手术费（含手术操作费）：人民币______元；

(3)人工晶体费：人民币______元；

(4)术后用药费：人民币______元；

(5)住院费（如需）：人民币______元；

(6)其他费用：人民币______元。

2.3上述费用中，符合医保政策报销范围的部分，由乙方按规定申请医保报销，剩余自付部分由乙方承担。具体报销比例及自付项目以乙方提交申请后医保机构核定为准。

2.4乙方应于______年______月______日前或手术前，向甲方支付全部服务费用或医保报销前的自付部分费用。支付方式为现金、银行转账或甲方接受的其他方式。

2.5如因乙方原因（如预约取消、无正当理由爽约等）导致手术未能按时进行，乙方已支付的费用不予退还；如因甲方原因导致手术未能按时进行，甲方应退还乙方已支付但尚未提供服务的费用，或根据情况协商安排重做手术或退还部分费用。

第三条知情同意

3.1甲方应向乙方充分告知白内障手术的相关信息，包括手术目的、流程、预期效果、可能存在的风险、并发症（如感染、出血、视力暂时下降、眩光、光晕、白内障复发、青光眼、黄斑水肿、角膜损伤、过敏反应等以及极低概率的失明风险等）以及术后注意事项。

3.2乙方在充分理解并确认已知晓上述信息后，应签署本协议及手术知情同意书，表示其自愿接受白内障手术治疗及承担相应风险。

3.3甲方应确保乙方在知情同意的情况下做出决定，并保留相关告知和同意的证据。

第四条手术安排

4.1甲方根据乙方情况及手术排期，与乙方协商确定手术时间。乙方应积极配合甲方的安排。

4.2甲方将根据术前检查结果和评估，为乙方制定个体化的手术方案。如需采用特定先进技术或使用特定型号的人工晶体，甲方应提前告知乙方并征得其同意（如适用）。

第五条术后管理与随访

5.1乙方手术后应按照甲方要求进行休息和观察。如需住院，则按甲方规定缴纳住院费用。

5.2甲方应安排乙方进行必要的术后复查，包括复查次数、时间及项目（如视力、眼压、晶体位置等），具体安排以甲方通知为准。乙方应按时参加术后复查，如无故缺席可能影响治疗效果及责任界定。

5.3甲方应提供术后用药指导，并告知相关用药注意事项。乙方应遵医嘱用药。

第六条双方权利与义务

6.1甲方的权利与义务：

(1)享有按照本协议约定收取服务费用的权利。

(2)有义务按照国家医疗规范、行业标准和本协议约定，为乙方提供安全、有效、规范的医疗服务。

(3)有义务对乙方个人信息和医疗数据进行保密。

(4)有义务在术前充分告知乙方相关信息和风险。

(5)有义务对医疗行为承担相应的法律责任。

6.2乙方的权利与义务：

(1)享有获得本协议约定的医疗服务权利。

(2)享有了解自身病情、治疗方案、费用明细及风险的权利。

(3)有义务配合甲方进行术前检查、治疗和术后复查。

(4)有义务按照约定支付服务费用。

(5)有义务遵守甲方医院的相关规章制度。

第七条免责与责任限制

7.1甲方在诊疗活动中应尽到与其专业水平相应的注意义务。因乙方或其近亲属配合不当、不按医嘱、自行滥用药物或存在无法预见的个体特殊情况（如严重全身性疾病、过敏反应等）导致的不良后果，甲方不承担责任。

7.2对于在现有医疗技术条件下难以