急性呼吸窘迫综合征救治中心建设与管理指南.docxVIP

急性呼吸窘迫综合征救治中心建设与管理指南

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）作为临床常见的急危重症，具有高发病率、高病死率特点，其救治水平直接反映医疗机构重症医学综合能力。为规范ARDS救治中心建设与管理，提升区域内ARDS整体救治效率与质量，结合国内外最新指南（如柏林定义、ARDSnet研究成果）及临床实践经验，制定本核心内容。

一、救治中心功能定位与服务范围

救治中心应作为区域内ARDS救治网络核心节点，承担“快速识别-精准评估-规范治疗-全程管理”全链条职责。功能涵盖：①接收基层医疗机构转诊的中重度ARDS患者；②对区域内医疗机构进行ARDS早期识别与初步处置培训；③开展ARDS相关临床研究与新技术推广；④建立多学科协作（MDT）救治体系，降低ARDS相关死亡率及远期并发症。服务范围需覆盖半径50-100公里的区域，辐射人口应不低于300万，确保急危重症患者2小时内可转运至中心。

二、硬件设施建设标准

（一）病房布局与环境要求

1.专用ARDS重症监护单元（ARDS-ICU）：需独立设置，床位数量按医院总床位数的2-3%配置（三级医院至少8张，区域中心医院至少12张），每床使用面积≥25㎡，床间距≥1.5m，配备独立空气净化系统（通风次数≥12次/小时，空气洁净度≥万级）。

2.辅助功能区：需配套床旁检验室（含血气分析、快速CRP检测设备）、影像检查室（移动DR、床旁超声）、ECMO（体外膜肺氧合）准备间（面积≥20㎡，配备专用器械柜、急救药品柜）、医护人员生活区（含值班室、更衣室、沐浴间）。

3.转运通道：设置独立的患者转运通道，宽度≥2.5m，与急诊科、放射科、手术室直接连通，通道内配备移动呼吸机、除颤仪、监护仪等急救设备。

（二）设备配置要求

1.呼吸支持设备：每床配备高档有创呼吸机（具备肺保护性通气、容量控制、压力调节容量控制等模式），无创呼吸机（≥4台），高流量氧疗仪（≥6台）；需配置双水平气道正压通气（BiPAP）设备、经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）装置。

2.循环支持设备：床旁血液净化（CRRT）机（≥2台），ECMO系统（至少1套，含静脉-静脉[V-V]和静脉-动脉[V-A]模式组件），床旁心脏超声仪（≥1台），有创血压监测模块（每床1套）。

3.监测与评估设备：床旁血气分析仪（每2床1台），呼出气二氧化碳监测仪（每床1台），肺功能监测仪（含顺应性、气道阻力监测模块），颅内压监测仪（可选配，用于合并脑损伤患者）。

4.信息化设备：集成化监护系统（支持多参数实时监测、数据自动存储与追溯），远程会诊平台（支持与基层医院5G实时传输影像、生命体征数据），电子病历系统（嵌入ARDS评估工具，如柏林标准评分、氧合指数[PaO?/FiO?]动态计算模块）。

三、人员配置与资质要求

（一）医师团队

1.固定编制：按床位数1:0.8配置专职医师（12张床需9-10名），其中高级职称（主任医师/副主任医师）占比≥30%，中级职称（主治医师）占比≥50%。

2.资质要求：所有医师需具备重症医学科或呼吸与危重症医学科执业资格，3年内完成至少3个月的ARDS专项培训（内容涵盖柏林标准应用、肺保护性通气策略、俯卧位通气操作、ECMO管理等）；高级职称医师需主持或参与过至少50例ARDS患者救治，具备ECMO置管与撤机决策能力。

（二）护理团队

1.固定编制：按床位数1:3配置专职护士（12张床需36名），其中主管护师及以上职称占比≥20%。

2.资质要求：所有护士需通过重症护理专科培训（CNP），掌握ARDS患者气道管理（气管插管固定、吸痰时机判断）、机械通气参数监测（潮气量、平台压、呼气末正压[PEEP]）、俯卧位通气护理（体位摆放、压疮预防、管路管理）等核心技能；每4名护士需配备1名具备ECMO护理资质的专科护士（需完成40学时ECMO专项培训，参与过10例以上ECMO患者护理）。

（三）辅助团队

1.呼吸治疗师：按床位数1:4配置（12张床需3名），需持有呼吸治疗师资格证书，熟练掌握呼吸机参数调节、肺复张手法（RM）、气道廓清技术（如振动排痰）等操作。

2.临床药师：至少1名专职重症医学临床药师，具备危重症患者药代动力学分析能力，熟悉ARDS常用药物（如激素、抗生素、肌松药）的剂量调整与相互作用。

3.影像技师：至少2名专职床旁超声技师，需掌握肺超声B线评分、胸腔积液定位等ARDS相关超声评估技术。

四、核心诊疗流程规范

（一）早期识别与转诊

1.基层医疗机构识别要点：对存在高危因素（如严重感染、创伤、误吸、肺炎）的患者，需动态监测呼吸频率（22次/分）、氧饱和度（92%，吸空