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急性焦虑症发作急诊处理指南

急性焦虑症发作（又称惊恐发作）是急诊科常见的精神科急症，表现为突然出现的强烈恐惧或不适，伴显著自主神经功能紊乱症状，常因症状剧烈被误认为心脑血管或呼吸系统急症。急诊处理需遵循“快速识别、优先排除器质性疾病、稳定生命体征、心理干预与药物治疗结合、完善后续管理”的核心原则，具体操作需结合患者个体情况动态调整。

一、快速评估与鉴别诊断

（一）病史采集要点

接诊后需在5分钟内完成核心信息采集，重点关注：1.发作特征：起病是否突然（通常＜10分钟达高峰）、持续时间（多为15-30分钟，极少超过1小时）、发作频率（近1月是否有≥3次无诱因发作）；2.症状表现：是否存在“濒死感”“失控感”两大核心心理症状，以及心悸、出汗、震颤、呼吸困难（主观气促或客观过度通气）、胸痛/胸部压迫感、恶心/腹部不适、头晕/不稳感、感觉异常（麻木或刺痛）、寒战/潮热等躯体症状；3.伴随情况：发作前是否有应激事件（如争吵、重大生活变动）、是否自行服用药物（如咖啡因、甲状腺素、支气管扩张剂）或物质（酒精、毒品）、既往精神科病史（焦虑症、抑郁症、双相障碍）及治疗史（是否规律使用抗焦虑药）；4.预警信号：是否存在意识障碍、持续胸痛（＞30分钟）、血压＞180/120mmHg、血氧饱和度＜90%（未吸氧状态）、咳粉红色泡沫痰等提示器质性疾病的“红色警报”症状。

（二）体格检查与辅助检查

1.基础生命体征监测：持续心电监护（监测心率、心律、血压）、指脉氧饱和度（SpO?）、呼吸频率（正常12-20次/分，焦虑发作时可达25-40次/分）；

2.重点查体：肺部听诊（排除哮鸣音、湿啰音）、心脏听诊（排除奔马律、心脏杂音）、颈静脉充盈情况（排除右心衰竭）、双下肢水肿（排除体液潴留）、神经系统检查（瞳孔对光反射、肌力肌张力，排除脑卒中）；

3.实验室及影像学检查：

-必查项目：心电图（排除ST-T改变、心律失常，如室速、房颤）、心肌损伤标志物（高敏肌钙蛋白T/I，排除心梗）、D-二聚体（排除肺栓塞，若＞500μg/L需结合临床）、血气分析（判断是否存在呼吸性碱中毒，焦虑发作时常见pH＞7.45，PaCO?＜35mmHg）；

-选查项目：血电解质（低钾可诱发心悸，需与焦虑症状鉴别）、甲状腺功能（甲亢可表现为心动过速、易激惹）、血糖（低血糖可出现心悸、出汗，需快速检测）、胸部X线（排除气胸、肺炎）；

-特殊情况：若患者主诉剧烈头痛或意识模糊，需行头颅CT（排除脑出血、脑梗死）；若胸痛持续不缓解且心肌酶升高，需请心内科急会诊。

（三）鉴别诊断关键

需重点排除的器质性疾病包括：1.心血管系统：心绞痛/心梗（胸痛多为压迫感，伴放射痛，含服硝酸甘油可缓解；焦虑发作胸痛多为刺痛或游走性）、心律失常（室上速可突发心悸，但无失控感）、肺栓塞（伴咯血、SpO?下降，D-二聚体显著升高）；2.呼吸系统：哮喘急性发作（双肺哮鸣音，支气管扩张剂有效）、气胸（单侧胸痛，呼吸音减弱）；3.内分泌系统：甲亢危象（高热、震颤、腹泻）、嗜铬细胞瘤（阵发性高血压、头痛）；4.神经系统：癫痫（意识丧失、抽搐）、前庭神经炎（持续眩晕，无心理恐惧）。若经评估无器质性疾病证据，且症状符合DSM-5惊恐发作诊断标准（13项症状中≥4项，伴强烈恐惧），可确诊为急性焦虑症发作。

二、紧急处理：稳定生命体征与缓解症状

（一）环境与体位调整

立即将患者转移至安静、光线柔和的单独诊室或抢救室（避免人群围观加重恐慌），协助取半卧位（若伴呼吸困难）或舒适体位（避免强迫体位增加紧张）。告知患者“我们正在密切监测您的生命体征，目前没有威胁生命的危险”，用平稳、缓慢的语调重复关键信息（如“您的心率虽然快，但心电图没有异常”“血氧饱和度正常，呼吸会慢慢平稳”），建立初步信任。

（二）呼吸调节干预

针对过度通气（呼吸频率＞24次/分，伴手麻、口周麻木），优先采用“腹式呼吸引导法”：指导患者用鼻深吸气（默数4秒），感受腹部隆起；屏息1秒，然后用嘴缓慢呼气（默数6秒），感受腹部回落。若患者无法配合，可临时使用“纸袋呼吸法”（用10×15cm纸质袋罩住口鼻，重复呼吸3-5次/分钟，持续5-10分钟），帮助提高PaCO?，缓解呼吸性碱中毒导致的麻木、头晕。注意避免使用塑料袋（有窒息风险），且仅作为过渡措施（连续使用不超过15分钟），需同时配合心理安抚。

（三）药物干预策略

1.一线药物：苯二氮?类药物（BZD）

-选择原则：优先起效快、半衰期短的药物（如劳拉西泮、阿普唑仑），避免长效药物（如地西泮）导致的日间嗜睡或呼吸抑制；

-给药途径：口服或肌注（静脉注射需谨慎，因焦虑患者可能因穿刺恐惧加