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急性泪囊炎诊疗指南

急性泪囊炎是泪囊及其周围组织的急性化脓性炎症，多继发于鼻泪管阻塞基础上的细菌感染，好发于中老年女性（男女比例约1:3），冬春季节发病率略高。本病起病急骤，若未及时干预可能引发眶蜂窝织炎、海绵窦血栓等严重并发症，需早期识别并规范诊疗。

一、病因与发病机制

鼻泪管阻塞是急性泪囊炎的核心病理基础。正常情况下，泪液经泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管排入鼻腔。当鼻泪管因先天性狭窄（多见于婴幼儿）、慢性炎症（如慢性泪囊炎、鼻炎）、外伤（骨折或医源性损伤）、肿瘤（鼻腔或泪囊肿瘤）或异物阻塞时，泪液滞留于泪囊内，为细菌繁殖提供温床。常见致病菌包括金黄色葡萄球菌（占40%-50%）、肺炎链球菌（20%-30%）、流感嗜血杆菌（10%-15%）及部分厌氧菌（如类杆菌属）。

在阻塞基础上，当机体免疫力下降（如感冒、糖尿病控制不佳、长期使用免疫抑制剂）、局部卫生不良（揉眼、化妆品污染）或慢性泪囊炎急性发作时，泪囊黏膜因细菌侵袭发生急性充血水肿，中性粒细胞浸润，泪囊内压力升高，进而形成脓性分泌物。若感染突破泪囊壁，可向周围组织扩散，导致眼睑、面部蜂窝织炎，甚至累及眼眶或颅内。

二、临床表现

（一）症状

1.局部症状：起病急，典型表现为泪囊区（内眦韧带下方，鼻梁与眼睑之间）突发红肿、疼痛，疼痛呈持续性胀痛或跳痛，可放射至同侧额部或鼻部。患者常伴流泪、畏光，挤压泪囊区可见黏性或脓性分泌物自泪小点溢出（若泪小管未完全阻塞）。

2.全身症状：感染较重时出现发热（体温38-40℃）、寒战、乏力，儿童或免疫力低下者可伴食欲减退、烦躁不安。

（二）体征

1.局部体征：泪囊区皮肤红肿，边界不清，触诊有明显压痛及波动感（脓肿形成时）；严重者红肿范围扩展至上下眼睑、鼻梁及面颊部，眼睑因肿胀无法完全闭合；结膜充血水肿（以泪阜及内眦部结膜为著），可见脓性分泌物黏附。

2.其他体征：部分患者颌下或耳前淋巴结肿大、压痛；若并发眶蜂窝织炎，可出现眼球突出、运动受限、视力下降；颅内感染时伴头痛、呕吐、意识障碍（罕见但危及生命）。

三、辅助检查

（一）实验室检查

1.血常规：白细胞计数升高（常＞10×10?/L），中性粒细胞比例增加（＞70%），C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）升高提示感染活动度。

2.病原学检测：取泪囊分泌物或脓肿穿刺液行细菌培养+药敏试验，指导抗生素调整（需在使用抗生素前采样）。

（二）影像学检查

1.超声检查：高频超声（7.5-15MHz）可显示泪囊区低回声或混合回声包块，边界不清，内部可见液性暗区（提示积脓），周围软组织增厚。

2.CT/MRI：用于评估感染扩散范围。CT可见泪囊区软组织肿胀，密度增高，若合并骨膜下脓肿可见骨膜抬高；MRI（T2加权像）可更清晰显示软组织水肿及脓肿形成，对颅内或眶内并发症（如海绵窦血栓）的诊断价值更高。

四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断标准

1.典型病史：有慢性泪囊炎史（长期流泪、溢脓）或近期上呼吸道感染、鼻腔疾病史。

2.特征性表现：泪囊区红肿热痛，伴或不伴全身感染症状。

3.辅助检查：血常规提示细菌感染，影像学显示泪囊区炎症或积脓。

（二）鉴别诊断

1.麦粒肿（睑腺炎）：病变位于眼睑腺体（睫毛根部或睑板腺），红肿范围局限于眼睑，泪囊区无压痛，无溢脓史。

2.眼眶蜂窝织炎：红肿范围累及眼眶，伴眼球突出、运动障碍、视力下降，影像学显示眶内脂肪密度增高。

3.面部丹毒：由β-溶血性链球菌感染引起，皮肤红肿呈片状，边界清晰，表面可见“丹毒样”红斑，无泪囊区局限性压痛。

4.泪囊肿瘤：慢性病程，泪囊区包块生长缓慢，无急性炎症表现，影像学可见占位性病变，活检可确诊。

五、治疗原则与方案

治疗目标为控制感染、缓解症状、消除病因，分急性期与缓解期两个阶段。

（一）急性期治疗（病程≤2周）

1.抗感染治疗

-全身抗生素：首选针对革兰阳性球菌的药物，如头孢呋辛（成人0.75-1.5g/次，每8小时静脉滴注）或阿莫西林克拉维酸钾（成人1.2g/次，每8小时静脉滴注）；若考虑合并厌氧菌感染（如糖尿病患者），加用甲硝唑（0.5g/次，每12小时静脉滴注）。疗程通常7-10天，体温正常、局部炎症消退后可改为口服（如头孢克肟0.1g/次，每日2次），总疗程10-14天。

-局部用药：0.3%左氧氟沙星滴眼液（每2小时1次）联合妥布霉素地塞米松眼膏（每晚1次），滴眼时轻压泪囊区避免药物经鼻泪管流失。

2.炎症控制与对症处理

-热敷：早期（未形成脓肿时）可局部热敷（40-45℃热毛巾，每次15分钟，每日3次），促进血液循环，缓解