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2025国医堂自查报告(3篇)

第一篇

为深入贯彻落实国家中医药管理相关政策，提升国医堂的服务质量和管理水平，确保中医药服务的安全、有效、规范开展，我单位国医堂于近期开展了全面自查工作。现将自查情况报告如下：

一、自查工作开展情况

本次自查工作自[具体自查开始时间]起至[具体自查结束时间]结束，成立了以国医堂负责人为组长，各科室负责人为成员的自查工作小组。自查工作严格按照《中医诊所基本标准》《医疗机构管理条例》等相关法规和标准，对国医堂的人员资质、医疗服务、药事管理、医疗安全等方面进行了全面细致的检查。自查工作采取科室自查与综合检查相结合、现场检查与资料审查相结合的方式，确保自查工作全面、深入、准确。

二、自查发现的主要问题

1.人员资质方面

个别中医医师助理未及时进行执业地点变更注册，存在执业地点与注册地点不符的情况。部分中药师的继续教育学分未达到规定要求，知识更新不够及时，对一些新的中药炮制方法和用药规范掌握不足。康复治疗师队伍中，部分人员缺乏系统的中医康复理论培训，在运用中医传统康复技术时不够熟练，影响了康复治疗效果。

2.医疗服务方面

门诊病历书写存在不规范现象，部分病历的中医诊断缺乏详细的辩证分析，治疗方案记录过于简单，不能全面反映患者的病情和治疗思路。中医特色疗法的开展不够丰富，目前主要集中在针灸、推拿等传统项目，对于一些如中药熏蒸、蜂疗等特色疗法开展较少，不能满足患者多样化的需求。在医患沟通方面，部分医护人员沟通技巧不足，对患者的病情解释不够耐心、细致，导致患者对治疗方案的理解不够充分，影响了治疗的依从性。

3.药事管理方面

中药饮片的储存条件有待改善，部分中药饮片仓库的温湿度控制不够精准，存在个别易受潮、霉变的中药饮片储存不当的情况。中药处方审核不够严格，存在个别处方用药剂量超出规定范围、配伍禁忌未被及时发现等问题。药品采购渠道虽然正规，但在药品验收环节，对一些中药饮片的质量检验标准执行不够严格，偶尔会出现中药饮片质量不稳定的情况。

4.医疗安全方面

消防设施配备不够完善，部分灭火器过期未及时更换，消防通道存在杂物堆积的现象，影响了紧急疏散的安全性。医疗废物处理不够规范，存在医疗废物分类不清、暂存点卫生条件差等问题。医疗设备的维护和保养不够及时，部分针灸针、拔罐器等器具的消毒灭菌效果监测记录不完整，存在一定的医疗安全隐患。

三、整改措施及落实情况

1.人员资质整改

针对中医医师助理执业地点不符的问题，安排专人负责协助相关人员及时办理执业地点变更注册手续，确保所有人员执业地点与注册地点一致。组织中药师参加各类继续教育培训班和学术交流活动，制定详细的学习计划，要求每人每年完成规定的继续教育学分，并定期进行考核，确保知识更新及时。邀请中医康复领域的专家对康复治疗师进行系统的中医康复理论培训和实践技能指导，通过案例分析、模拟操作等方式，提高康复治疗师运用中医传统康复技术的能力。

2.医疗服务整改

加强门诊病历书写规范培训，邀请资深中医师进行专题讲座，详细讲解中医病历书写的要求和技巧，并定期对病历进行检查和点评，对书写不规范的病历及时进行整改。积极引进和开展新的中医特色疗法，选派业务骨干到上级医院或中医专科医院进修学习中药熏蒸、蜂疗等特色疗法，回来后在国医堂进行推广应用。同时，加强医患沟通技巧培训，通过角色扮演、案例分析等方式，提高医护人员与患者沟通的能力，要求医护人员在治疗前详细向患者解释病情和治疗方案，充分尊重患者的知情权和选择权。

3.药事管理整改

对中药饮片仓库进行改造，安装温湿度自动调控设备，确保仓库温湿度符合中药饮片储存要求。加强中药处方审核力度，配备专业的中药师负责处方审核工作，建立严格的处方审核制度，对不符合规定的处方及时退回医师进行修改。在药品采购验收环节，严格执行中药饮片质量检验标准，增加检验项目和频次，对质量不稳定的中药饮片及时与供应商沟通协商，必要时更换供应商。

4.医疗安全整改

对消防设施进行全面检查和更新，及时更换过期的灭火器，清理消防通道杂物，确保消防通道畅通无阻。加强医疗废物管理，组织医护人员学习医疗废物分类知识，设置专门的医疗废物暂存点，定期对暂存点进行清洁和消毒，确保医疗废物处理规范。建立完善的医疗设备维护和保养制度，安排专人负责医疗设备的日常维护和保养，定期对针灸针、拔罐器等器具进行消毒灭菌效果监测，并做好记录。

四、下一步工作计划

1.持续加强人员培训

制定年度人员培训计划，定期组织医护人员参加各类业务培训和学术交流活动，邀请国内知名中医药专家来国医堂讲学，不断提高医护人员的专业技术水平和服务能力。鼓励医护人员参加在职学历教育和科研活动，对在学术研究和技术创新方面取得突出成绩的人员给予奖励。

2.拓展中医特色服务

进一步挖掘和整理中医传统特色疗法，结合现代医学技