诊断学概论：青光眼诊断流程课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

诊断学概论：青光眼诊断流程课件

01前言

前言站在眼科诊室的窗前，望着外面排队候诊的患者，我总想起导师说过的那句话：“青光眼是沉默的光明窃贼，我们的诊断和干预，就是要在它偷走最后一丝光之前，筑牢防线。”作为眼科护理工作者，我参与过成百上千例青光眼患者的诊疗过程，深知早期精准诊断对患者意味着什么——可能是避免失明的关键转折，可能是维持数十年有用视力的希望，更可能是一个家庭避免“老来盲”悲剧的守护。

青光眼是全球第二位致盲性眼病，我国40岁以上人群患病率约为2.3%，致盲率高达30%。它的特殊性在于，早期症状隐匿，很多患者首次就诊时已处于中晚期；而眼压升高、视神经损伤、视野缺损这三大核心特征，又需要多维度、多环节的精准评估。今天，我想以一个真实病例为线索，和大家梳理青光眼诊断的全流程，更想和各位分享：诊断不仅是数据的叠加，更是对患者个体的深度理解——那些被忽略的眼胀、被当作“高血压头痛”的主诉、对检查的恐惧与抗拒，都是诊断链中不可缺失的环节。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，门诊来了位65岁的张阿姨。她扶着门框走进来，第一句话是：“大夫，我右眼胀了快一周，吃降压药也不管用，昨天还恶心吐了。”这句话立刻抓住了我的注意力——青光眼急性发作的典型症状，常被误认为高血压或偏头痛。

详细询问后，张阿姨的病史逐渐清晰：既往有高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、眼病史；家族中母亲70岁时“突然看不见”，具体病因不详。近一周右眼胀痛逐渐加重，伴同侧头痛，看灯泡有“彩虹圈”，昨天晨起后视力明显下降，仅能看清手指晃动，恶心但无腹痛腹泻。

我们为她做了急诊检查：右眼视力手动/30cm，左眼1.0；右眼眼压62mmHg（正常10-21mmHg），左眼18mmHg；右眼结膜混合充血，角膜雾状水肿，前房浅，瞳孔散大至5mm，对光反射消失；左眼房角镜检查显示窄角（Shaffer分级Ⅱ级），右眼因角膜水肿暂无法观察；视野检查（左眼）提示上方弓形暗点；OCT显示右眼视盘杯盘比（C/D）0.8，左眼0.5（正常≤0.6），神经纤维层厚度明显变薄。

病例介绍结合症状、体征及检查，张阿姨被确诊为“右眼急性闭角型青光眼急性发作期，左眼急性闭角型青光眼临床前期”。这个病例像一面镜子，照见了青光眼诊断中最关键的环节——从患者主诉中捕捉“不寻常”，从病史里挖掘“潜在风险”，用多维度检查验证“病理改变”。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估不是简单的“问症状、记数据”，而是要像拼拼图一样，把患者的生理、心理、社会信息整合起来，为诊断和护理提供完整依据。

健康史评估我们首先追问了家族史——张阿姨母亲的“突然看不见”，极可能是青光眼急性发作未及时治疗的结果，这提示她有明确的遗传易感性；其次是用药史，氨氯地平属于钙通道阻滞剂，虽不直接影响眼压，但需关注患者是否自行服用过阿托品等散瞳药物（可能诱发闭角型青光眼）；还要了解既往眼病史，如是否有过“一过性眼胀”“虹视”等前驱症状——张阿姨回忆起3个月前曾有过两次傍晚右眼轻微胀痛，休息后缓解，这正是急性发作的“小发作”预警。

身体状况评估症状评估要“细抠细节”：眼胀的部位（是否同侧头痛）、发作时间（是否傍晚或暗环境后）、伴随症状（恶心呕吐是眼压升高刺激迷走神经的表现，与胃肠疾病的呕吐不同）；体征评估需关注“动态变化”：角膜水肿程度（影响房角观察）、瞳孔状态（散大固定提示高眼压持续时间长）、眼压波动（单次高眼压需结合昼夜曲线）；辅助检查要“关联解读”：视野缺损的形态（弓形暗点符合青光眼特征）、OCT的C/D比值（需结合视盘形态，排除生理性大视杯）、房角镜结果（闭角是闭角型青光眼的金标准）。

心理社会状况评估张阿姨刚坐下时反复搓手，说“我以为就是血压高，没想到眼睛要瞎”，这暴露了她对青光眼的认知空白；子女因工作未能陪同，她独自就诊的孤独感，也影响了她对病情的重视程度；提到“治眼要花很多钱吧”时的犹豫，提示经济因素可能影响后续治疗依从性。这些心理社会因素，都是诊断流程中容易被忽略却至关重要的“软指标”——患者的配合度、对疾病的认知，直接关系到检查结果的准确性和治疗方案的落实。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为张阿姨制定了以下护理诊断，这些诊断既指向当前的紧急问题，也预见了潜在风险：

急性疼痛：与眼压升高致眼组织缺血、三叉神经受刺激有关依据：患者主诉右眼胀痛伴头痛，VAS疼痛评分7分（0-10分），眼压62mmHg（正常上限21mmHg）。

有受伤的危险：与视力下降、视野缺损有关依据：右眼仅存手动视力，左眼视野上方弓形暗点，患者行走时需扶墙