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急性病与危重症救治指南

急性病与危重症患者的救治需遵循“时间就是生命”的核心原则，以快速评估、精准干预、多器官支持及动态调整为关键策略。以下从初始评估与快速识别、生命体征监测与预警、器官功能支持、常见急性病针对性处理、多学科协作机制、并发症预防与管理、患者转运规范、救治质量控制等维度展开具体规范。

一、初始评估与快速识别

对急性病与危重症患者的首诊评估应采用“ABCDE”原则（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、Exposure全身暴露），确保在1-5分钟内完成基础生命状态判断，为后续干预赢得时间。

气道（A）：观察患者是否存在气道梗阻表现（如三凹征、喉鸣音、无法发声）。意识丧失者需检查口腔是否有异物（呕吐物、义齿），舌后坠可采用仰头提颏法开放气道；怀疑颈椎损伤时改用托颌法。若存在上呼吸道梗阻（如喉头水肿、误吸），需立即行环甲膜穿刺或气管插管，必要时紧急气管切开。

呼吸（B）：评估呼吸频率（成人正常12-20次/分，＞30次/分或＜8次/分提示危重）、节律（潮式呼吸、间停呼吸提示中枢性呼吸衰竭）、深度（库斯莫尔呼吸见于代谢性酸中毒）及双侧呼吸运动对称性。同时监测血氧饱和度（SpO?＜90%需紧急干预），动脉血气分析（PaO?＜60mmHg伴或不伴PaCO?＞50mmHg提示呼吸衰竭）。

循环（C）：触诊桡动脉/颈动脉搏动（消失提示心脏骤停，需立即CPR），测量血压（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg为休克），观察皮肤温度与色泽（湿冷、花斑提示低灌注）。快速建立2条以上静脉通路（首选肘前静脉），检测乳酸（＞2mmol/L提示组织缺氧，＞4mmol/L为严重灌注不足）及中心静脉压（CVP，目标8-12cmH?O）。

神经功能（D）：通过Glasgow昏迷评分（GCS）评估意识状态（≤8分为昏迷），检查瞳孔大小（双侧不等大提示脑疝）、对光反射（消失提示中脑损伤）及肢体活动（单侧无力或瘫痪提示脑卒中）。

全身暴露（E）：充分暴露患者身体（注意保暖），检查有无外伤（开放性伤口、血肿）、皮疹（过敏性休克的荨麻疹）、出血点（DIC）或皮肤黄染（肝衰竭）。

二、生命体征监测与预警

危重症患者需实施连续动态监测，根据病情调整监测频率，重点关注以下指标：

基础生命体征：心率（HR，正常60-100次/分，＞140次/分或＜40次/分提示心律失常或休克）、血压（BP，有创动脉血压监测更精准，目标MAP≥65mmHg）、呼吸频率（RR）、体温（T，＞38.5℃或＜35℃提示感染或低体温症）。

器官功能指标：尿量（每小时＜0.5ml/kg提示肾灌注不足）、乳酸（每2小时监测，目标2小时内下降≥10%）、中心静脉血氧饱和度（ScvO?，目标≥70%）、动脉血气（pH＜7.2提示严重酸中毒，BE＜-5mmol/L提示代谢性酸中毒）。

预警评分系统：采用改良早期预警评分（MEWS）或快速序贯器官衰竭评分（qSOFA）动态评估病情恶化风险。qSOFA≥2分（呼吸频率≥22次/分、意识改变、收缩压≤100mmHg）提示脓毒症相关器官功能衰竭高风险，需启动早期集束化治疗。

三、器官功能支持技术规范

呼吸支持：

-氧疗：低氧血症患者首选鼻导管或面罩吸氧（目标SpO?92-98%），COPD患者需低流量给氧（避免抑制呼吸驱动）。

-无创正压通气（NIV）：适用于轻中度呼吸衰竭（如心源性肺水肿、COPD急性加重），指征为pH7.25-7.35、PaCO?＞45mmHg或PaO?/FiO?＜300mmHg。参数设置：吸气压力（IPAP）8-20cmH?O，呼气压力（EPAP）4-8cmH?O，备用频率12-16次/分。若1小时内无改善（pH＜7.25或PaCO?无下降），需转为有创通气。

-有创机械通气：用于严重呼吸衰竭（如ARDS、心跳骤停后）。ARDS患者采用小潮气量（6ml/kg理想体重）、限制平台压（≤30cmH?O）及肺复张策略（PEEP根据P-V曲线或FiO?调整，目标SpO?88-95%）。神经肌肉阻滞剂仅在严重低氧或高气道压时短期使用（≤48小时）。

循环支持：

-液体复苏：休克患者首选晶体液（如乳酸林格液），初始30分钟内输注30ml/kg（成人约2000ml）。若CVP≥15cmH?O或尿量仍＜0.5ml/kg·h，需加用血管活性药物。

-血管活性药物：脓毒症休克首选去甲肾上腺素（起始剂量0.03-0.1μg/kg·min，目标MAP≥65mmHg）；心源性休克选用多巴胺（5-10μg/kg·min）或多巴酚丁胺（2-20μg/kg·min）；过敏性休克首选肾上腺素（0.3-0.5m