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急性喉梗阻急诊救治指南

急性喉梗阻是因喉部或邻近组织病变导致喉腔狭窄或阻塞，引发以吸气性呼吸困难为主要特征的急危重症，病情进展迅速，可在短时间内危及生命。急诊救治需遵循“快速评估-优先通气-病因干预-综合监护”的核心原则，具体实施需结合患者年龄、病因、梗阻程度及全身状况动态调整。

一、快速识别与病情评估

（一）临床表现特征

急性喉梗阻的典型症状为吸气性呼吸困难，伴随吸气性喉鸣、声音嘶哑或失音、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时凹陷）。病情严重程度可通过呼吸困难分度评估：

-Ⅰ度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时出现轻度吸气性喉鸣及三凹征，生命体征（心率、血氧饱和度）稳定；

-Ⅱ度：安静时即有吸气性喉鸣和三凹征，活动后加重，无缺氧表现（血氧饱和度≥95%），心率稍增快（成人＜120次/分，儿童＜基础值20%）；

-Ⅲ度：明显吸气性呼吸困难，喉鸣响亮，三凹征显著，出现缺氧表现（血氧饱和度90%-95%），烦躁不安、心率增快（成人≥120次/分，儿童≥基础值20%），部分患者出现口唇发绀；

-Ⅳ度：极度呼吸困难，呼吸浅快或微弱，意识模糊或昏迷，血氧饱和度＜90%，心率减慢（晚期失代偿），大小便失禁，随时可能呼吸心跳骤停。

（二）病因快速判别

1.感染性：最常见于急性会厌炎（起病急，咽痛剧烈，会厌充血肿胀呈“球形”）、小儿急性喉炎（多伴犬吠样咳嗽，常见于6个月-3岁儿童）、喉软骨膜炎等。患者多有发热、白细胞升高等感染指标异常。

2.过敏性：由药物（如青霉素）、食物（如海鲜）或昆虫叮咬引发，起病突然，喉黏膜急性水肿，常伴全身荨麻疹、面部肿胀、流涕或哮喘发作，过敏原接触史是关键线索。

3.机械性：包括喉异物（有误咽史，突发剧烈咳嗽、憋气）、喉外伤（如刎颈、撞击伤，可见颈部血肿或开放性伤口）、喉肿瘤（如喉癌晚期，病史较长，渐进性声嘶）、喉痉挛（麻醉或刺激后突发喉肌强直）。

4.先天性或获得性解剖异常：如喉软化症（婴幼儿吸气时喉组织塌陷）、双侧声带麻痹（多因神经损伤，呼吸时声带不能外展）。

（三）辅助检查选择

需在保证气道安全的前提下进行：

-间接喉镜/电子喉镜：可直接观察喉腔结构（会厌、声带、梨状窝），评估肿胀、异物或新生物位置，但严重呼吸困难患者可能因刺激加重梗阻，需谨慎操作；

-颈部侧位X线或CT：用于判断会厌厚度（正常＜3mm，急性会厌炎时＞10mm）、喉腔狭窄程度及周围组织感染（如咽后脓肿）；

-血气分析：监测血氧分压（PaO?＜60mmHg提示Ⅰ型呼吸衰竭）、二氧化碳分压（PaCO?＞50mmHg提示Ⅱ型呼吸衰竭，见于严重梗阻晚期）；

-血常规+CRP：感染性病因时白细胞、中性粒细胞及CRP升高；过敏性病因时嗜酸性粒细胞可升高。

二、急诊急救核心措施

（一）保持气道通畅的基础处理

所有患者立即取坐位或半卧位（儿童可由家长怀抱保持安静），低流量吸氧（2-4L/min），避免哭闹或躁动（可予小儿氯丙嗪0.5-1mg/kg肌注镇静，但需警惕呼吸抑制）。密切监测血氧饱和度（SpO?）、心率（HR）、呼吸频率（RR），建立静脉通道。

（二）分度救治策略

1.Ⅰ-Ⅱ度梗阻：以病因治疗联合保守干预为主。

-感染性病因：首选糖皮质激素（地塞米松5-10mg静推或甲泼尼龙40-80mg静滴）快速减轻黏膜水肿；同时经验性使用广谱抗生素（如头孢曲松2g静滴，儿童50-100mg/kg），覆盖溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等常见病原体。

-过敏性病因：立即肌注肾上腺素（成人0.3-0.5mg，儿童0.01mg/kg，最大0.3mg），同时静滴地塞米松10-20mg或甲泼尼龙80-120mg；联用抗组胺药（如西替利嗪10mg口服或氯雷他定10mg口服，儿童按年龄调整）。

-雾化吸入：布地奈德混悬液（成人2mg，儿童1mg）+肾上腺素（1:1000溶液0.5ml）雾化，通过局部给药快速收缩黏膜血管、减轻水肿，适用于感染性或过敏性喉水肿。

-观察与评估：治疗后30分钟内复查喉镜或评估症状，若梗阻无缓解或进展至Ⅲ度，需及时升级处理。

2.Ⅲ度梗阻：需在积极药物治疗的同时做好气管切开/插管准备，部分患者可尝试无创通气过渡。

-无创正压通气（NIPPV）：选择持续气道正压（CPAP）模式，压力8-12cmH?O，可暂时改善通气，但需密切观察（若10分钟内SpO?未升至95%以上或患者出现疲劳，立即转为有创通气）。

-气管插管：适用于意识清楚、配合度高且预计梗阻可短期缓解的患者（如过敏性水肿）。操作前需充分表面麻醉（1%丁卡因喷雾咽喉部），选择较细气管导管（成人