诊断学概论：肾功能异常评估课件.pptxVIP

202X诊断学概论：肾功能异常评估课件演讲人2025-12-17XXXX有限公司202X

04/护理诊断：从“问题”到“靶点”03/护理评估：从“细枝末节”里找线索02/病例介绍01/前言06/并发症的观察及护理：守住“最后一道防线”05/护理目标与措施：从“目标”到“落地”08/总结07/健康教育：“出院不是终点，而是新的开始”目录

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为一名在肾内科工作了12年的临床护士，我常说：“肾脏是人体的‘沉默器官’——它病了，未必会大声喊疼；可等它喊疼时，往往已伤得很深。”这句话，是我在无数个夜班守着监护仪、看着患者血肌酐数值飙升时，慢慢悟出来的。

肾功能异常，从早期的隐匿性损伤到终末期的尿毒症，是一条逐渐加重却又充满变数的路径。在这条路径上，护理工作的核心是什么？不是单纯执行医嘱，而是“评估”——通过系统、动态的评估，捕捉肾脏发出的每一个细微信号，为治疗争取时间，为患者保留希望。

今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家一起梳理“肾功能异常评估”的全流程。从接触患者的第一刻起，如何问、如何看、如何听；从实验室数据到患者的情绪变化，哪些指标最关键；从急性期护理到长期管理，我们的角色该如何转变。这些问题的答案，藏在每一次叩诊的声音里，在每一份尿常规的报告中，更在患者那句“护士，我今天尿多了”的欣喜里。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍记得去年春天，急诊送来了一位58岁的张叔。他坐在轮椅上，面色蜡黄，家属一边推轮椅一边说：“大夫，他这半个月腿肿得穿不进鞋，喘气也费劲，在家测血压180/110mmHg，吃了降压药也降不下来……”

张叔的主诉很典型：乏力、食欲差、双下肢水肿进行性加重1月，伴夜间阵发性呼吸困难3天。追问病史，他有10年高血压病史，平时吃“硝苯地平”但很少监测血压；5年前确诊2型糖尿病，血糖控制时好时坏；3个月前体检发现血肌酐156μmol/L（正常53-106μmol/L），当时没重视。

入院时查体：体温36.8℃，心率98次/分，呼吸22次/分，血压175/105mmHg；双肺底可闻及细湿啰音；腹部软，无压痛；双下肢胫前凹陷性水肿（+++），按压后皮肤需30秒才能回弹；24小时尿量约800ml（正常1000-2000ml）。

病例介绍实验室检查：血肌酐428μmol/L，尿素氮21.3mmol/L（正常2.9-7.5mmol/L），肾小球滤过率（eGFR）28ml/min/1.73m2（正常＞90）；血钾5.2mmol/L（正常3.5-5.5），血钠132mmol/L；尿常规：蛋白（++），红细胞（+）；肾脏超声提示双肾体积缩小（左肾9.2cm×4.1cm，右肾8.9cm×3.8cm，正常约10-12cm），皮质回声增强。

这是一例典型的“慢性肾功能不全（CKD3b期）急性加重”病例。他的病情不是突然爆发的——高血压、糖尿病的长期失控像两把钝刀，慢慢割着肾单位；而这次的急性加重，可能与近期未规律服药、高盐饮食（家属说他“口重，爱吃腌菜”）有关。

通过这个病例，我们能更直观地理解：肾功能异常的评估，从来不是孤立看某一个指标，而是要把患者的“过去”“现在”和“潜在风险”串成一条线。

XXXX有限公司202003PART.护理评估：从“细枝末节”里找线索

护理评估：从“细枝末节”里找线索面对张叔这样的患者，我的第一个念头是：“他的肾脏已经‘累’了很久，现在需要我帮它‘松松绑’——但首先，我得知道它被哪些‘绳子’绑住了。”护理评估的过程，就是抽丝剥茧找“绳子”的过程。

健康史评估：追根溯源的“时间线”现病史：要问清症状的起始时间、进展速度。比如张叔的水肿是“从脚往上肿”还是“全身肿”？他说“先从脚踝开始，最近一周眼皮也肿了”——这符合肾性水肿“下行性”的特点（心源性水肿多从下肢开始，但肾性常从眼睑、面部起始，随病情加重波及全身）。

既往史：高血压、糖尿病、痛风、肾炎……这些都是肾损伤的“高危因素”。张叔的高血压和糖尿病病史长达10年，却从未规律随访，这提示“原发病控制不佳”是肾损伤的主因。

用药史：很多患者会忽略“保健品”“中药”的肾毒性。我问张叔：“除了降压药和降糖药，您最近有没有吃别的药？比如治腰疼的、补身体的？”他想了想说：“上个月听邻居说‘玉米须茶’能降血压，喝了半个月。”玉米须本身无明确肾毒性，但如果尿量减少时大量饮用，可能加重水钠潴留——这也是需要关注的细节。

身体状况评估：“望闻问切”的再升级生命体征：血压是关键！张叔入院时血压175/105mmHg，而持续的高血压会进一步损伤肾小球，形成“血压高-肾损伤-血压更高”的恶性循环。

水肿观察：要记录水肿的部位（眼睑、腰骶部、下肢）、程度（指压后凹陷深度和恢复时间）、是否伴胸水/腹水