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分娩过程中羊水栓塞应急演练脚本

（模拟场景：某医院产科住院部产房，上午9:15，3床产妇张XX，38岁，孕39+2周，G2P1，因“胎膜早破12小时，规律宫缩4小时”入院，宫口开全10分钟，正在会阴侧切下准备分娩）

9:15产房内，助产士小李正站在产床右侧，指导产妇屏气用力：“张姐，对，就像这样，深吸一口气，憋住，用力！”产妇额头布满汗珠，双手紧紧抓住产床扶手，配合着指令发力。主诊医师王医生站在产床左侧，目光紧盯产道，随时准备接产；麻醉师陈医生在一旁监测生命体征，监护仪上显示心率88次/分、血压125/76mmHg、血氧饱和度98%，一切指标平稳。

突然，产妇在一次用力后猛地呛咳了一声，随即身体开始剧烈颤抖，原本紧绷的力气瞬间消散，脸色以肉眼可见的速度变得苍白。“医生……我……我喘不上气……好难受……”产妇声音微弱，双手死死捂住胸口，呼吸变得急促而浅促。

9:16助产士小李第一时间注意到异常，立刻伸手扶住产妇的肩膀，同时大声“王医生，产妇突发呛咳、胸闷，血氧开始掉了！”监护仪上的血氧饱和度数值快速下降，瞬间跌到85%，心率飙升至110次/分，血压骤降至90/55mmHg。王医生立刻俯身查看产妇瞳孔，发现双侧瞳孔略散大，对光反射迟钝，同时注意到产妇阴道流出的血液中混有大量泡沫状物质，且凝血块稀少。“高度怀疑羊水栓塞！立即启动羊水栓塞应急预案！”王医生的声音带着不容置疑的果断，同时伸手开放产妇气道，让其头偏向一侧，防止呕吐物窒息。

9:17麻醉师陈医生迅速调高吸氧流量至10L/min，面罩加压给氧，同时快速建立第二条静脉通路，选择16G留置针，抽取血标本急查血常规、凝血功能、D-二聚体、血气分析及羊水成分分析。助产士小李一边安抚产妇：“张姐，别害怕，我们都在，深呼吸，跟着我节奏来”，一边快速关闭产房大门，拉起床边的隔帘，同时按下墙上的紧急呼叫铃：“请护士长、ICU、麻醉科、输血科、儿科紧急支援产房，3床疑似羊水栓塞！”

9:18产科护士长刘护士长带着应急抢救包冲进产房，一眼扫过监护仪数据，立刻分工：“小李，记录抢救时间线和所有用药；小王（规培医生），立即推来抢救车和除颤仪；我来负责给药和协调。”话音刚落，ICU李医生、麻醉科张主任、输血科工作人员也相继赶到，整个产房瞬间进入一级备战状态，但没有丝毫慌乱，每个人都清楚自己的职责。

9:19王医生快速评估产妇情况：产妇意识已经模糊，呼之不应，血氧饱和度持续降至78%，血压进一步跌到75/40mmHg，心率130次/分，阴道出血开始增多，且血液完全不凝，顺着产床边缘往下滴。“立即行气管插管，机械通气！”麻醉科张主任迅速准备好插管设备，喉镜、气管导管、球囊面罩依次就位。在喉镜的直视下，气管导管顺利插入气道，连接呼吸机后设置参数：模式为同步间歇指令通气（SIMV），潮气量450ml，呼吸频率18次/分，FiO?100%。随着机械通气启动，产妇的胸廓开始有规律地起伏，血氧饱和度缓慢回升至82%。

9:20刘护士长根据医嘱快速给药：首先静脉推注地塞米松20mg，随后配置25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖20ml中缓慢静推，同时将盐酸罂粟碱30mg加入10%葡萄糖20ml中静推，以解除肺动脉高压。“注意观察给药反应，记录每一次推药时间！”刘护士长一边推药，一边叮嘱规培医生小王，小王手持抢救记录单，笔尖飞速移动，准确记下“9:20地塞米松20mgiv；9:21硫酸镁20mgivst；9:22罂粟碱30mgivst”，同时密切观察产妇的心率和血压变化。

9:21输血科工作人员已经拿到了急查血标本的初筛结果：血小板计数90×10?/L，凝血酶原时间（PT）18秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）55秒，纤维蛋白原（FIB）1.2g/L，D-二聚体5mg/L，提示严重凝血功能障碍。“立即申请输注同型浓缩红细胞4U、冰冻血浆800ml、冷沉淀10U、血小板1个治疗量！”王医生对着输血科工作人员喊道，同时对ICU李医生说：“产妇休克症状明显，需要快速补液扩容，先快速输注晶体液1000ml，再跟上胶体液，注意监测中心静脉压，避免肺水肿。”

9:22规培医生小王已经建立了中心静脉通路，中心静脉压监测仪显示CVP6cmH?O，提示血容量不足，于是快速输注0.9%氯化钠注射液，15分钟内输入500ml，产妇的血压稍有回升，达到82/48mmHg，心率降至120次/分，但血氧饱和度仍维持在83%左右。此时，产妇的阴道出血进一步加剧，短短几分钟内，出血量已超过500ml，且血液完全不凝，产床上的中单被染得通红。“不行，子宫收缩乏力加上凝血障碍，出血止不住，必须立即终止妊娠，行子宫切除术！”王医生当机立断，一边向产妇家属（在产房外等候的丈夫）告知病情：“患者现在高度怀疑羊水栓塞，已经出现D