NCCN癌症感染预防治疗指南解读（2026版）PPT课件.pptxVIP

NCCN临床实践指南：癌症相关感染的预防和治疗（2026.v1）解读精准防控，科学应对感染风险

目录第一章第二章第三章指南概述感染风险评估预防策略要点

目录第四章第五章第六章感染治疗原则特殊人群管理临床实施路径

指南概述1.

背景与核心目标感染防治的临床必要性：癌症患者因免疫抑制状态导致感染发生率高达40%，其中中性粒细胞减少症是主要风险因素，感染相关死亡率可达10%-15%。指南旨在通过循证医学策略降低感染并发症。多学科协作框架：整合肿瘤科、感染科、微生物实验室等多学科资源，建立从风险评估到精准治疗的标准化路径，覆盖细菌、病毒、真菌及特殊病原体（如PJP）的全链条管理。动态风险分层体系：根据中性粒细胞计数（500/μL为高危）、持续时间（7天）、治疗强度（如CAR-T或移植）等因素实时调整预防和治疗方案。

适用范围界定适用于所有接受化疗、放疗、免疫治疗（如PD-1抑制剂）、造血干细胞移植（HCT）或CAR-T治疗的恶性肿瘤患者，包括实体瘤和血液系统肿瘤。目标人群明确HIV相关癌症患者（如卡波西肉瘤）需同步管理抗逆转录病毒治疗（ART）与癌症治疗，避免免疫重建炎症综合征（IRIS）。特殊人群扩展非癌症相关的社区获得性感染（如普通肺炎）或非免疫抑制患者的感染不适用本指南。排除标准

预防性用药升级新增对高风险患者（如异基因HCT受者）使用莱特莫韦预防CMV感染，替代传统更昔洛韦方案以减少骨髓抑制毒性。耐药菌管理策略针对碳青霉烯类耐药肠杆菌科（CRE）高发区域，推荐头孢他啶-阿维巴坦作为经验性治疗首选，并强调联合药敏试验指导用药。疫苗接种优化明确自体HCT后6-24个月需重新接种灭活疫苗，优先推荐重组带状疱疹疫苗（RZV）而非减毒活疫苗（ZVL），避免病毒再激活风险。关键更新亮点

感染风险评估2.

骨髓抑制程度根据中性粒细胞绝对计数（ANC）分级，ANC＜500/μL为重度抑制，500-1000/μL为中度，＞1000/μL为轻度；重度抑制患者感染风险显著增加，需强化预防措施。治疗相关因素接受高强度化疗（如白血病诱导方案）、造血干细胞移植或CD19-CAR-T治疗的患者，免疫功能受损持续时间长且程度深，需分层管理。合并症影响合并糖尿病、慢性肾病或HIV感染的肿瘤患者，免疫功能进一步削弱，感染风险叠加，需综合评估并个体化干预。免疫功能受损分级

血液系统恶性肿瘤患者白血病、淋巴瘤及多发性骨髓瘤患者因疾病本身及治疗（如BTK抑制剂、BCL-2抑制剂）导致B/T细胞功能缺陷，易发生细菌、真菌及病毒感染。接受抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）或免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）者，可能并发黏膜屏障损伤或免疫相关性肺炎，增加感染概率。MASCC评分＜21分或CISNE评分≥3分者属高风险，需紧急广谱抗生素治疗并住院监测。近期接受中心静脉置管、胸腔穿刺或外科手术者，导管相关血流感染或手术部位感染风险升高，需针对性预防。实体瘤特定治疗人群粒细胞缺乏伴发热（FN）患者侵入性操作史患者高危人群识别

炎症指标动态监测降钙素原（PCT）＞0.5ng/mL或C反应蛋白（CRP）＞50mg/L提示细菌感染可能，联合临床评估可指导抗生素启用时机。真菌标志物检测血清半乳甘露聚糖（GM试验）和1,3-β-D葡聚糖（G试验）对侵袭性曲霉病和念珠菌病诊断特异性高，适用于高危患者筛查。免疫功能评估CD4+T细胞计数＜200/μL或免疫球蛋白IgG＜400mg/dL提示体液/细胞免疫双重缺陷，需静脉丙球替代或预防性抗感染治疗。010203生物标志物应用

预防策略要点3.

01癌症患者应优先接种灭活疫苗（如流感疫苗、肺炎球菌疫苗），避免使用减毒活疫苗（如麻疹-腮腺炎-风疹疫苗），以防疫苗相关感染风险。免疫功能低下者接种后需监测抗体反应。灭活疫苗优先接种02推荐50岁以上患者及自体造血干细胞移植后6-24个月接种重组带状疱疹疫苗（RZV），其不含活病毒且有效性达90%以上，需完成2剂次接种（间隔2-6个月）。带状疱疹疫苗强化03所有癌症患者每年接种季节性流感疫苗，65岁以上或免疫功能严重受损者选择高剂量疫苗（含4倍抗原）；化疗期间需避开中性粒细胞最低点接种。流感疫苗分层管理04患者家属及密切接触者需完成常规疫苗接种（如流感、百日咳），但接种活疫苗后需与患者隔离至少2周，尤其骨髓移植后患者需严格避免接触。接触者免疫策略疫苗接种规范

抗菌药物预防对中性粒细胞减少（500/μL持续7天）或异基因移植患者，推荐左氧氟沙星（500mgqd）预防革兰阴性菌感染；青霉素过敏者可用复方新诺明（TMP/SMX）替代。高风险患者覆盖方案氟康唑（400mgqd）适用于多数念珠菌预防，而曲霉感染高危者（如急性白血病诱导化疗）需升级至伏立康唑或泊沙康唑，同时监测肝酶及药物相互作用。真菌预防分层杰