药物引起过敏性休克的应急预案及程序.docxVIP

药物引起过敏性休克的应急预案及程序

一、过敏性休克的快速识别与启动响应

药物引起的过敏性休克是一种严重的Ⅰ型超敏反应，通常在用药后数秒至数分钟内发作，少数可延迟至30分钟以上，其核心特征是急性、全身性的循环衰竭和多器官功能障碍，若未及时干预，病死率极高。因此，快速识别是抢救成功的首要前提，所有涉及药物使用的医护人员（包括临床医师、护士、药师、急诊医技人员等）必须熟练掌握其典型与非典型临床表现。

典型表现可归纳为“速发、多系统受累”：皮肤黏膜常最先出现症状，如全身瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（以眼睑、口唇、生殖器部位多见），部分患者可出现皮肤苍白、湿冷；呼吸系统受累表现为喉头水肿、支气管痉挛，出现胸闷、气促、呼吸困难、喘鸣音，严重时可因气道阻塞导致窒息；循环系统症状为血压骤降（收缩压＜90mmHg，或较基础血压下降＞30mmHg）、心率增快（＞100次/分）或减慢（＜60次/分）、脉搏细弱、四肢厥冷、皮肤花斑，甚至出现意识丧失、心搏骤停；消化系统可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，易被误诊为胃肠道疾病；神经系统表现为烦躁不安、头晕、意识模糊、抽搐，严重时昏迷。

非典型表现更具隐匿性，需高度警惕：部分老年患者、合并心血管疾病或使用β受体阻滞剂的患者，可能无皮肤黏膜症状，直接表现为血压骤降、意识丧失；儿童患者可能仅表现为哭闹不安、面色苍白、出冷汗；还有部分患者以剧烈咳嗽、喉头异物感为首发症状，易被忽视。

一旦怀疑或确诊药物引起的过敏性休克，必须立即启动应急预案，遵循“边抢救、边评估、边告知”的原则。第一发现者需立即停止使用可疑药物，更换输液器及液体（若为静脉用药，应保留静脉通路，更换为0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液维持），同时大声呼叫周围同事协助抢救，确保至少2名医护人员参与抢救（1人负责气道管理与循环支持，1人负责用药记录与病情监测），并立即通知急诊科、麻醉科、重症医学科（ICU）等相关科室会诊，必要时启动多学科协作（MDT）抢救模式。

二、气道管理与呼吸支持

气道通畅是抢救的核心环节，需优先保障。立即将患者置于平卧位，头偏向一侧，清除口腔、鼻腔内分泌物及呕吐物，防止误吸。若患者出现喉头水肿、呼吸困难，应立即给予高流量吸氧（6-8L/min），采用面罩吸氧方式，若面罩吸氧无法改善缺氧症状（血氧饱和度＜90%），应及时行气管插管术，插管困难者（如喉头水肿严重导致声门狭窄）需紧急行环甲膜穿刺或气管切开术，建立人工气道，连接呼吸机辅助通气，采用同步间歇指令通气（SIMV）或压力支持通气（PSV）模式，维持血氧饱和度＞95%。

对于出现支气管痉挛的患者，在气道管理的同时，可给予沙丁胺醇气雾剂吸入（每次100-200μg，每20分钟重复1次，最多3次），或静脉滴注氨茶碱（负荷量4-6mg/kg，30分钟内滴完，维持量0.5-0.8mg/(kg·h)），但需注意氨茶碱的不良反应，如心律失常、恶心呕吐，合并心律失常者慎用。

三、循环支持与升压药物应用

循环衰竭是过敏性休克的主要死亡原因，快速恢复有效循环血量是关键。立即建立2条以上静脉通路（优先选择上肢粗大静脉，如肘正中静脉、贵要静脉），快速输注晶体液（0.9%氯化钠注射液或乳酸林格液），首剂输注量为10-20ml/kg，10-15分钟内快速输入，根据患者血压、心率、尿量调整输液速度，目标是维持收缩压≥90mmHg，心率在60-100次/分，尿量≥0.5ml/(kg·h)。对于老年患者、合并心功能不全的患者，需警惕输液过多导致急性肺水肿，应在中心静脉压（CVP）监测下调整输液量，维持CVP在8-12cmH?O。

肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物，具有α受体激动作用（收缩血管、升高血压）和β受体激动作用（舒张支气管、增加心肌收缩力）。给药方式需根据患者病情选择：

1.肌肉注射：适用于大多数过敏性休克患者，剂量为0.3-0.5mg（1:1000肾上腺素），注射部位为大腿前外侧中部（股四头肌部位），该部位血管丰富，吸收迅速，可每5-15分钟重复1次，直至症状缓解。

2.静脉注射：适用于出现心搏骤停、严重低血压（收缩压＜70mmHg）或对肌肉注射无反应的患者，剂量为0.1-0.3mg（1:10000肾上腺素），用0.9%氯化钠注射液稀释至10ml，缓慢静脉注射（5-10分钟推完），避免因快速推注导致心律失常。

3.静脉滴注：对于持续低血压或休克状态的患者，可将1mg肾上腺素加入250ml0.9%氯化钠注射液中，以1-4μg/min的速度静脉滴注，根据血压调整滴速，维持收缩压在90-100mmHg。

需要注意的是，使用β受体阻滞剂的患者对肾上腺素反应较差，可考虑给予胰高血糖素（1-2mg静脉注射，每5分钟重复1次，维持量1-5mg/h静脉滴注），胰高血糖素可通过激活腺苷酸环化酶，增