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妇幼保健院母婴感染防控专题会议记录

时间：2024年3月20日（周三）14:30-17:30

地点：院学术报告厅（2号楼3层）

主持人：王芳（副院长，分管医疗与院感工作）

参会人员：

-院领导：李建国（院长）、王芳（副院长）、张立群（业务副院长）

-职能部门：感染管理科全体成员（科长刘敏、专职人员3名）、护理部主任周静、医务科科长陈强、药剂科主任吴伟、后勤保障部主任赵刚

-临床科室：产科主任孙晓雯及骨干医师5名、新生儿科主任马亮及骨干医师4名、产房护士长林燕、新生儿重症监护室（NICU）护士长徐蕾

-其他：院感质控小组成员（各科室院感监控医师、护士共12人）

一、会议背景与目标

主持人王芳开场说明：“近期国家卫健委发布《医疗机构母婴安全管理指南（2024版）》，其中将感染防控列为重点考核项。结合我院2024年1-2月院感监测数据，母婴相关感染虽呈下降趋势，但产房物体表面消毒合格率、新生儿暖箱清洁依从性等指标仍需提升。本次会议聚焦‘精准防控、闭环管理’，通过数据复盘、问题剖析、多部门协同制定改进方案。”

二、感染管理科专项汇报（刘敏科长）

（一）2024年1-2月母婴感染监测数据

1.总体情况：全院母婴相关感染总发生率0.82%（共12例），较2023年同期（0.97%）下降0.15个百分点；其中：

-产科住院患者感染率0.65%（8例），主要为剖宫产术后切口感染（5例）、产褥期尿路感染（3例）；

-新生儿科感染率0.98%（4例），均为医院获得性肺炎（HAP），其中2例合并多重耐药菌（MDR）定植。

2.关键环节达标率：

-手卫生依从性：全院平均92%（较2023年提升7%），但操作后洗手依从性仅88%（重点问题：接产、新生儿查体后未及时清洁）；

-器械消毒灭菌合格率：产科手术器械100%，但产房备用压舌板、听诊器等小型物品表面菌落数超标率5%（3/60件）；

-环境清洁消毒：产房空气菌落数合格率95%（1例因晨间护理后未及时通风超标），NICU物体表面（暖箱内外、床头柜）合格率89%（较目标95%低6%）；

-探视管理：产科病房探视人数超标率12%（主要集中在周末），NICU非预约探视拦截率85%（仍有15%家属未按流程登记）。

（二）问题分析与典型案例

1.剖宫产切口感染案例：1月25日，G2P1孕妇（38周+2天）因社会因素剖宫产，术后第3天切口红肿渗液，培养为金黄色葡萄球菌（MSSA）。追溯发现：

-术前备皮方式为剃毛（最新指南推荐剪毛），增加皮肤损伤风险；

-术中巡回护士更换无菌手套时未严格执行“手消-戴手套”流程；

-术后3天内换药操作未使用无菌屏障（如洞巾），存在环境暴露。

2.新生儿HAP案例：2月10日，出生3天早产儿（体重1.8kg）出现呼吸增快，胸片提示肺炎，痰培养为肺炎克雷伯菌（ESBL+）。调查显示：

-患儿入院时其母亲产前有上呼吸道感染史（未主动申报），医护人员未及时加强接触隔离；

-暖箱内温湿度监测记录缺失（2月9日14:00-16:00无数据），推测温湿度波动导致患儿黏膜屏障受损；

-吸痰操作时，护士未更换无菌吸痰管（重复使用同一根吸痰管为2名患儿操作）。

（三）现有防控措施短板

-多学科协作不足：产科与新生儿科在产妇感染（如B族链球菌定植）信息共享上存在滞后（平均延迟4小时）；

-培训针对性弱：2023年院感培训覆盖率98%，但考核显示低年资护士对“接触传播预防措施”掌握率仅75%（重点问题：隔离衣穿脱步骤错误）；

-硬件设施局限：产房缓冲间面积不足（仅4㎡），接产时家属候诊区与清洁区无物理分隔，人员流动易导致交叉污染。

三、临床科室问题反馈与建议

（一）产科（孙晓雯主任、林燕护士长）

1.现存问题：

-产妇入院筛查遗漏：约5%的孕妇未主动申报“近期接触呼吸道感染者”，产前咽拭子检测仅覆盖高危人群（如发热者），普通孕妇未纳入常规筛查；

-产房人员管理难度大：紧急剖宫产时，家属（如丈夫）因签署知情同意书需进入半清洁区，存在带入污染物风险；

-产后病房探视：部分家属携带儿童探视（12岁以下占比20%），儿童手卫生依从性差，曾发现患儿玩具接触新生儿床栏。

2.改进建议：

-建议将“近期呼吸道接触史”纳入入院必问项，由接诊护士现场登记并标注于病历首页；

-增设产房“临时家属等候区”（与清洁区物理隔离，配备手消设施），紧急情况下家属签署文件后由工作人员引导至等候区，避免进入