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(完整版)癌痛治疗知情同意书

尊敬的患方：

感谢您选择我院进行癌痛规范化治疗。为确保您对即将接受的镇痛方案有充分、准确的理解，并在此基础上做出自主决定，我们特以书面形式向您详细说明癌痛治疗的医学依据、可选方案、潜在获益、已知及未知风险、替代选择、费用构成、隐私保护、随访安排、退出机制、紧急情况处置、患者权利与义务等核心信息。请您逐条阅读，充分提问，并在完全理解后签署本文件。本文件一经签署，即视为医患双方对癌痛治疗路径、风险分担及沟通方式已达成共同认知，但您的任何后续疑问或新出现的临床变化均可随时提出，医疗团队将及时补充说明并调整方案。

一、疾病背景与疼痛机制

1.肿瘤本身因素：实体瘤或血液系统恶性肿瘤对组织、神经、骨膜的浸润、压迫、牵拉、缺血及炎症反应可直接激活伤害性感受器，产生持续性或爆发性疼痛。

2.治疗相关因素：手术切口神经损伤、放疗后纤维化、化疗致周围神经病变、靶向药物相关关节痛、免疫治疗相关肌痛等均可在治疗结束后数月甚至数年持续存在。

3.伴随疾病与心理因素：长期卧床导致的肌筋膜疼痛、骨质疏松性骨折、焦虑抑郁对疼痛阈值的影响、睡眠障碍导致的痛觉敏化，均可叠加放大疼痛体验。

4.疼痛分类：按病理生理分为伤害感受性、神经病理性及混合性；按病程分为持续性背景痛与短暂加剧的爆发痛；按部位分为局部、区域及广泛性。准确分类是选择药物及介入技术的前提。

二、治疗目标与评估指标

1.首要目标：24小时内疼痛数字评分≤3分（0—10分制），或较基线下降≥50%，并维持至疾病终点。

2.次要目标：减少疼痛干扰睡眠、情绪、活动、食欲的程度；降低镇痛药物相关不良反应发生率；提升患者自我效能感与家属照护信心；避免非计划急诊或住院。

3.评估工具：数字评分量表（NRS）、简明疼痛量表（BPI）、埃德蒙顿症状评估量表（ESAS）、医院焦虑抑郁量表（HADS）、生活质量核心问卷（EORTCQLQ-C30）、每日镇痛记录卡、睡眠质量日记。上述量表将在入院、每周、出院、电话随访四个节点动态采集，数据同步进入电子病历系统，供多学科团队（MDT）实时调阅。

三、可选镇痛方案与循证等级

（一）药物阶梯

1.第一阶梯：对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药（NSAIDs）、COX-2抑制剂，适用于骨转移相关轻中度疼痛，注意胃肠道、肾功能、心血管及血小板副作用。

2.第二阶梯：弱阿片（可待因、曲马多）、低剂量吗啡缓释片、他喷他多，适用于中度疼痛或第一阶梯疗效不足者，需警惕便秘、恶心、头晕。

3.第三阶梯：强阿片（吗啡、羟考酮、芬太尼、美沙酮、氢吗啡酮、舒芬太尼），适用于中重度疼痛，可口服、透皮、舌下、静脉、皮下、鞘内多途径给药；强调“按时给药+爆发痛解救”双模式。

4.辅助用药：

a.神经病理性疼痛：加巴喷丁、普瑞巴林、度洛西汀、阿米替林、卡马西平、利多卡因贴。

b.骨转移：双膦酸盐、地舒单抗、镭-223。

c.内脏痉挛：东莨菪碱、山莨菪碱、间苯三酚。

d.焦虑抑郁：舍曲林、米氮平、喹硫平、劳拉西泮。

e.糖皮质激素：地塞米松、甲强龙，用于瘤周水肿、脊神经压迫、食欲减退。

所有药物剂量遵循“个体化滴定、最低有效剂量、缓释长效优先、简化给药次数”原则，并同步预防性给予缓泻剂、止吐剂、胃黏膜保护剂、抗瘙痒药物。

（二）介入与放射方案

1.神经阻滞：脊神经后根节、腹腔神经丛、上腹下神经丛、奇神经节、肋间神经、臂丛、腰丛，影像引导（CT/超声/C臂）下局麻药联合糖皮质激素或无水酒精，有效率为60%—90%，持续时间1—6个月。

2.射频消融：肿瘤骨转移灶、内脏痛敏感神经，温度80—90℃，时间60—120秒，可重复2—3次。

3.椎体成形术与后凸成形术：适用于椎体转移伴骨折、机械性疼痛，术后24小时内疼痛缓解率70%。

4.鞘内药物输注系统（IDDS）：经皮植入导管+皮下泵，药物可为吗啡、氢吗啡酮、齐考诺肽、罗哌卡因、可乐定、巴氯芬，口服吗啡剂量换算比1∶100—300，显著降低全身副作用，植入后平均生存期3—12个月。

5.放射性核素：锶-89、钐-153、镭-223，用于多发骨转移，疼痛缓解率60%—80%，骨髓抑制为剂量限制因素。

6.外照射放疗：单次8Gy、多次20—30Gy方案，疼痛缓解率70%—90%，起效时间1—2周，持续3—6个月。

7.脊髓电刺激（SCS）、经颅磁刺激（TMS）、超声聚焦（HIFU）：用于药物及传统介入无效或无法耐受的顽固性疼痛，循证等级Ⅱ—Ⅲ，需严格筛选。

（三）非药物整合

1.物理康复：床上被动关节活动、呼吸训练、淋巴引流、低频电刺激、冷热交替敷、气压治疗，每日20—30分钟，可减轻肌肉痉挛及水肿。

2.心理—行为：认知行为疗法（C