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老年患者吞咽困难误吸应急演练脚本

演练时间：202X年X月X日15:00-15:30

演练地点：XX医院老年科三病区病房、护士站、抢救室

参与人员及角色：

-责任护士A：负责患者日常护理，发现误吸并启动应急流程

-值班护士B：协助抢救、联络沟通、记录病情

-值班医生C：负责现场抢救指挥、制定救治方案

-护士长D：负责演练现场协调、质量控制与事后复盘

-实习护士E：协助准备抢救用物、维持现场秩序

-模拟患者张XX：男，82岁，诊断为“脑梗死恢复期、吞咽功能障碍（洼田饮水试验3级）、高血压病3级（很高危）”，留置鼻胃管，因家属擅自喂食发生误吸

-模拟家属李XX：患者女儿，因担心患者营养不足，偷偷喂食糊状蛋糕

第一阶段：误吸发生与应急启动（15:00-15:03）

15:00，责任护士A手持治疗盘（内有口腔护理包、血压计、体温表）进入302病房，准备为患者张XX进行口腔护理。推开门时，发现家属李XX正坐在患者床旁，用勺子给患者喂食糊状蛋糕，患者头部未抬高，呈平卧位，嘴角有蛋糕残渣溢出，同时出现剧烈呛咳，面色瞬间涨红，双手抓住领口，呼吸急促，发出“咕咕”的喉鸣音。

责任护士A立即放下治疗盘，快步走到床旁，一把夺过家属手中的勺子，大声制止：“阿姨，您怎么能喂他吃东西！患者有吞咽障碍，医生早就交代过不能经口喂食，只能鼻饲的！”

家属李XX惊慌失措，眼泪瞬间掉下来：“护士同志，我看他最近总是盯着我们吃饭，以为他能吃点软的了，想着补点营养，没想到……我不是故意的，他现在怎么样了？”

此时患者张XX呛咳加剧，突然停止了咳嗽，面色由涨红转为青紫，呼吸变得微弱，口唇发绀，血氧饱和度监护仪原本显示的96%快速下降至82%，心率从82次/分升至115次/分，患者双手开始抽搐，意识模糊，呼之能睁眼，但无法回应。

责任护士A迅速将患者床头摇高至45°，同时用左手扶住患者前额，右手用力叩击患者背部两侧（从肩胛下角向上叩击），边叩边喊：“张爷爷，咳！用力咳出来！”连续叩击5次后，患者仍未咳出异物，血氧饱和度继续降至78%，出现点头样呼吸。

责任护士A立即转身对实习护士E喊道：“小E，快！马上启动误吸应急预案！去护士站喊值班医生和B护士过来，推抢救车、负压吸引器、血氧监护仪到病房，再拿一个开口器和舌钳！”

实习护士E立刻跑出病房，边跑边喊：“值班医生C、B护士，快来302病房！张爷爷误吸了，情况不好！”

责任护士A同时按压床头呼叫器，对护士站喊道：“护士站，302病房患者误吸，呼吸困难，速派支援！”随后她快速解开患者领口扣子，将患者头偏向一侧，防止呕吐物再次误吸，同时用右手食指裹上纱布，伸入患者口腔，清除可见的蛋糕残渣，但患者牙关紧闭，无法深入清除咽部异物。

家属李XX瘫坐在椅子上，哭着说：“护士，你救救我爸，我错了，我再也不敢了……”

第二阶段：现场紧急抢救（15:03-15:15）

15:03，值班医生C、值班护士B推着抢救车、负压吸引器到达病房，实习护士E拿着开口器、舌钳、简易呼吸器随后赶到。值班医生C快速查看患者情况：患者意识模糊，口唇发绀，呼吸微弱（6次/分），心率120次/分，血氧饱和度75%，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，听诊双肺可闻及大量湿啰音及哮鸣音，右侧肺野尤为明显。

值班医生C立即下达口头医嘱：“立即清除呼吸道异物，给予海姆立克急救法，同时负压吸引气道分泌物，面罩吸氧（10L/min），建立静脉通路！”

值班护士B迅速连接负压吸引器电源，调节负压至0.04MPa，将吸引管插入患者口腔及咽部，吸出部分白色糊状蛋糕残渣及痰液；责任护士A站在患者床旁，协助患者取仰卧位，双腿分开，自己跨坐在患者大腿两侧，双手交叠（掌根放在患者上腹部正中，脐上两横指处），快速向上、向内冲击性按压，连续按压5次后，患者胸廓有轻微起伏，但仍未咳出异物，血氧饱和度降至72%，呼吸几乎停止。

值班医生C见状，立即说：“改为侧卧位腹部冲击法！A护士，把患者翻成左侧卧位，头低脚高，我来按压！”

责任护士A协助患者取左侧卧位，上半身前倾，头部低于胸部，值班医生C跪在患者背后，一手掌根放在患者上腹部，另一手叠加其上，用力向上、向内快速冲击5次，同时喊道：“A护士，准备简易呼吸器，随时准备辅助通气！”

连续冲击3组后，患者突然咳出一团约2cm×2cm的糊状蛋糕，随即出现剧烈呛咳，面色逐渐转红，呼吸恢复至15次/分，血氧饱和度升至85%，但仍有呼吸急促，听诊双肺湿啰音较前减少，但仍有哮鸣音。

值班护士B已建立右侧上肢静脉通路（留置针），抽好0.9%氯化钠注射液20ml备用，此时请示值班医生C：“医生，静脉通路建立好了，需要用什么药？”

值班医生C听诊双肺后，下达医嘱：“静脉推注甲泼尼龙琥珀酸钠40mg+0.9%氯化钠注射液20ml，静脉滴注注射用头孢哌酮