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肾移植患者术后巨细胞病毒感染应急处置演练脚本

场景设置

时间：周三上午10:15

地点：某三甲医院器官移植中心肾移植术后监护病房（RICU）

环境：病房内设置3张监护病床，每张病床配备心电监护仪、中心吸氧装置、微量注射泵；靠墙位置放置抢救车、呼吸机、血气分析仪、床旁彩超机；医护工作站位于病房入口旁，配备HIS系统、PACS系统及感染监控预警平台。当日RICU在岗人员：主任医师1名（张主任，肾移植及感染亚专业）、主治医师2名（李医生、王医生）、主管护师3名（刘护士、赵护士、陈护士）、规培护士2名（小周、小林）、呼吸治疗师1名（孙治疗师）。

演练启动

10:15，RICU感染监控预警平台弹出红色警报：3床患者陈XX，肾移植术后28天，昨日送检的外周血CMV-DNA定量结果为1.2×10^6copies/mL（阈值＜500copies/mL），同时患者今日晨测体温37.8℃，心率92次/分，SpO294%（鼻导管吸氧2L/min）。

刘护士（主管护师，3床责任护士）立即拿起警报终端核对患者信息：“床号3床，姓名陈XX，性别男，年龄45岁，肾移植术后28天，供者为脑死亡亲属，术前供受者CMV血清学均为阳性（供者CMV-IgG+、IgM-；受者CMV-IgG+、IgM-），术后免疫抑制方案为他克莫司+吗替麦考酚酯+泼尼松，目前他克莫司血药浓度维持在5-6ng/mL。”随后刘护士迅速走到3床旁，轻声呼叫患者：“陈大哥，您现在有没有觉得哪里不舒服？比如乏力、咳嗽、肚子痛或者小便颜色变深？”

患者（模拟）：“今早起来觉得浑身没力气，有点发懒，喉咙有点干，偶尔有点咳嗽，咳的是白痰，不多，小便颜色好像比昨天黄一点，其他没什么特别的。”

刘护士立即为患者测量生命体征：腋温37.9℃，心率95次/分，呼吸22次/分，血压132/80mmHg，SpO293%（鼻导管2L/min）。同时查看患者口腔黏膜，发现颊黏膜有2处直径约0.5cm的溃疡面，肺部听诊可闻及双肺底少量细湿啰音，腹部软，无压痛，肾区无叩痛，尿液外观呈淡黄色，浑浊度轻度异常。

10:18，刘护士回到医护工作站，向当班主治医师李医生汇报：“李医生，3床陈XX术后28天，CMV-DNA定量阳性，1.2×10^6copies/mL，现在体温37.9℃，心率95次/分，SpO293%，患者诉乏力、轻度干咳，口腔有溃疡，双肺底闻及细湿啰音，小便偏黄。”

李医生（主治医师，RICU二线医师）立即查看患者病历及检验患者术后20天曾出现一次低热37.5℃，当时复查CMV-DNA为1.1×10^3copies/mL，考虑CMV激活，给予更昔洛韦0.5gq12h静脉滴注，连用5天后复查CMV-DNA降至3.2×10^2copies/mL，遂改为口服更昔洛韦0.5gq8h维持。此次复查CMV-DNA大幅升高，同时出现体温波动及呼吸道症状，高度怀疑CMV病（CMV肺炎合并CMV血症）。

李医生随即拿起电话拨打主任医师张主任的电话：“张主任，您好，RICU3床陈XX，肾移植术后28天，术后20天曾出现CMV激活，予更昔洛韦治疗后转阴，今日复查CMV-DNA1.2×10^6copies/mL，体温37.9℃，伴乏力、干咳，双肺底有湿啰音，SpO293%，考虑进展为CMV病，需要您指导下一步处理。”

张主任（主任医师，RICU主任）：“我现在在门诊，10分钟内到病房。立即启动肾移植术后CMV感染应急处置流程：第一，责任护士密切监测生命体征，每30分钟测一次体温、心率、呼吸、SpO2，记录24小时出入量，重点观察尿量、尿液颜色及性状；第二，立即完善相关检查：复查CMV-DNA定量、CMVpp65抗原检测、血常规+CRP+PCT、肝肾功能、电解质、心肌酶谱、降钙素原、痰培养+药敏、胸部CT平扫；第三，调整免疫抑制方案：暂时将吗替麦考酚酯减量至原剂量的50%，他克莫司剂量维持，泼尼松不变，同时监测他克莫司血药浓度；第四，呼吸治疗师评估患者呼吸状况，必要时调整氧疗方式；第五，做好病房接触隔离：将3床安置于单人负压病房，医护人员接触患者前后严格手卫生，操作时穿戴隔离衣、医用外科口罩，患者使用的物品专人专用，医疗废物双层黄色垃圾袋包装，标注‘CMV感染’标识。”

应急处置实施

10:19，刘护士接到指令后，立即安排规培护士小周将3床患者转至单人负压病房：“小周，你和我一起将陈大哥转到1号负压病房，注意动作轻柔，保持吸氧管通畅，监护仪导联线不要扯脱。”同时刘护士告知患者及家属：“陈大哥，您现在需要转到单人病房，主要是为了避免交叉感染，也能让您得到更集中的治疗，您别紧张，我们会一直陪着您。”家属（模拟）：“好的，我们配合。”

10:20，孙治疗师（呼吸治疗师）到达病房，为患者进行呼吸功能评估：“陈大哥，我