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中耳炎手术课件演讲人2025-12-17

医学导论：中耳炎手术课件

中耳炎手术课件01

前言02

前言我在耳鼻喉科工作了十余年，见过太多被中耳炎反复折磨的患者。记得有位60岁的大爷握着我的手说：“姑娘，这耳朵流脓都20年了，晚上睡觉不敢压右边，一翻身就流到枕头上，味儿大得老伴都不愿挨着我睡。”他的话让我心疼——中耳炎看似“小毛病”，却能把日子搅得鸡犬不宁。01中耳炎是耳科常见病，尤以慢性化脓性中耳炎为甚。这类患者常因反复耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降就诊，严重者可引发乳突炎、面瘫甚至颅内感染。手术是根治慢性中耳炎的关键手段，比如鼓室成形术、乳突根治术等，但手术效果不仅取决于医生的技术，更离不开围手术期精细化的护理。02作为耳鼻喉科护士，我们既是手术的“前哨”（术前评估与准备），也是康复的“护航者”（术后观察与指导）。这份课件里，我将结合一例典型中耳炎手术患者的护理全程，和大家分享如何用“温度+专业”帮助患者跨过这道坎儿。03

病例介绍03

病例介绍去年10月，我们科收了一位45岁的王女士。她捂着右耳走进病房，第一句话是：“护士，我这耳朵流脓3年了，最近半个月突然听不清，嗡嗡响得夜里睡不着。”

详细问病史才知道，王女士3年前感冒后右耳开始间断流脓，自行滴过“消炎滴耳液”，症状时好时坏。近1个月流脓变稠，带血丝，右耳听力明显下降，还出现过两次“天旋地转”的眩晕。门诊查纯音测听提示右耳传导性聋（气导平均听阈55dB），耳内镜见右耳鼓膜松弛部穿孔，鼓室内可见肉芽；颞骨CT显示右耳乳突气房密度增高，骨壁有破坏。结合症状和检查，医生诊断为“慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）”，需行“右耳乳突根治+鼓室成形术（取耳屏软骨修补鼓膜）”。

术前我们和王女士聊了很久。她是小学老师，最担心术后听力能不能恢复，会不会留后遗症（比如嘴歪），还怕手术切口在耳后不好看。这些顾虑，成了我们后续护理的重点方向。

护理评估04

护理评估护理评估是一切护理措施的“地基”。针对王女士，我们从术前、术后两个阶段展开，像剥洋葱一样层层深入。

术前评估：

健康史：王女士无高血压、糖尿病等基础病，无药物过敏史，但近3年反复使用“氧氟沙星滴耳液”（自行购买），需警惕耐药性。

身体状况：右耳外耳道可见脓性分泌物，味臭；乳突区无红肿压痛（但CT提示乳突病变）；体温36.8℃，血常规正常（白细胞6.2×10?/L）。

听力与前庭功能：纯音测听显示右耳气导55dB，骨导20dB（传导性聋）；前庭功能检查（甩头试验）阴性，无自发性眼震（但患者主诉眩晕，需警惕术中刺激半规管）。

护理评估心理社会状况：王女士焦虑评分（SAS）52分（轻度焦虑），主要顾虑是“听力恢复效果”“手术风险”“术后影响教学”。她反复问：“要是耳朵还流脓怎么办？”“什么时候能回学校上课？”

术后评估（术后24小时内）：

生命体征：血压120/75mmHg（术前115/70），心率78次/分（术前82），体温37.1℃（正常）。

耳部局部：耳后切口敷料干燥，无渗血渗液；外耳道填塞碘仿纱条（用于压迫止血、支撑移植物），患者主诉“耳闷胀感明显”，疼痛评分3分（VAS量表，0-10分）。

神经功能：双侧额纹对称，闭眼有力，鼓腮无漏气（无面瘫）；无自发性眼震，无恶心呕吐（前庭功能稳定）。

护理评估听力感知：王女士说“右耳闷，但能模糊听到我说话声音变大了”（可能因纱条填塞影响，需待纱条取出后复查）。

心理状态：焦虑评分降至45分（仍需关注），主要担心“纱条什么时候能取”“会不会感染”。

护理诊断05

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断，每个都像一把“钥匙”，对应后续的护理目标与措施。知识缺乏（特定的）：缺乏中耳炎围手术期护理知识（如术后体位、避免用力擤鼻的重要性）。急性疼痛（右耳及耳后切口）：与手术创伤、外耳道填塞有关（患者主诉耳闷胀感，VAS评分3分）。有感染的危险：与中耳腔开放、外耳道填塞物暴露、患者既往反复感染史有关（需警惕切口感染、移植物感染）。焦虑：与担心手术效果（听力恢复、切口美观）及疾病预后有关（SAS评分52→45分）。0102030405

护理诊断潜在并发症：面瘫、眩晕、颅内感染（因手术涉及面神经管、半规管、乳突腔与颅底相邻）。

护理目标与措施06

护理目标与措施护理目标要“跳一跳够得着”，措施则要“具体到每一步”。我们针对每个诊断制定了“可量化、可操作”的方案。

急性疼痛管理目标：术后48小时内VAS评分≤3分，患者主诉疼痛可耐受。

措施：

动态评估：每4小时用VAS量表评估疼痛，观察是否伴随头痛、发热（警惕感染）。

非药物干预：指导患者取半卧位（减少耳部充血），用冰袋（包裹干毛巾）冷敷耳后切口（每次15分钟，间隔1小时）；播放轻音乐（王女士喜欢古筝曲）分散注意力。

药物干预：若VAS≥4分，遵医嘱予布洛