腹膜透析室患者隧道口感染应急预案演练脚本（2篇）.docxVIP

腹膜透析室患者隧道口感染应急预案演练脚本（2篇）.docx

腹膜透析室患者隧道口感染应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：腹膜透析隧道口急性感染应急处置

场景设置：某医院腹膜透析治疗中心，上午9:15，护士李薇正在为常规随访的患者张桂英（62岁，维持性腹膜透析3年，基础疾病为慢性肾小球肾炎）进行隧道口评估。

人物角色：

1.责任护士李薇：具备5年腹膜透析专科护理经验，持有专科护士资质

2.值班医生王浩：肾内科主治医师，熟悉腹膜透析并发症处理

3.感染管理护士刘敏：负责院感监测与指导

4.患者张桂英：模拟隧道口红肿、渗液的感染状态

5.护士实习生赵晓：负责协助记录、取药、送检等工作

第一步：感染识别与初步评估（9:15-9:20）

李薇协助患者取平卧位，掀开腹透导管覆盖敷料，发现隧道口周围皮肤红肿范围约2cm×3cm，局部皮温升高，有淡黄色脓性渗液附着，按压隧道走向时患者诉明显疼痛。

李薇：“张阿姨，您这个伤口最近是不是有点疼？有没有觉得发热或者肚子不舒服？”

张桂英：“李护士，昨天开始就有点疼，我以为是自己蹭到了，今天早上换敷料的时候看到有脓，刚才量体温好像37.8℃，肚子倒是没怎么疼。”

李薇立即用手触诊患者隧道走向（从隧道口至皮下隧道段），确认存在局限性压痛，无明显波动感。随即为患者测量腋温37.9℃，监测生命体征：血压135/85mmHg，心率92次/分，呼吸20次/分。同时查看患者近3天的腹透液流出情况记录，显示流出液清亮，无浑浊、絮状物。

李薇：“赵晓，你先把张阿姨的生命体征记录在应急处置本上，然后去拿无菌棉签和标本瓶，我们先取渗液做培养。另外，把王医生叫到评估室来，怀疑是隧道口感染。”

第二步：标本采集与现场处理（9:20-9:30）

赵晓取来无菌物品后，李薇严格执行手卫生，打开无菌换药包，用0.9%氯化钠注射液棉球轻轻擦拭隧道口周围渗液，再用无菌棉签蘸取隧道口深部的脓性分泌物，立即放入细菌培养瓶（需氧+厌氧）中，标注患者姓名、床号、标本类型（隧道口分泌物）、采集时间，嘱咐赵晓立即送至微生物实验室。

随后，李薇用0.5%聚维酮碘棉球以隧道口为中心，由内向外螺旋式消毒，范围覆盖红肿区域外5cm，共消毒3遍，每遍待干后进行下一遍。消毒完成后，用无菌纱布覆盖隧道口，外用透气性胶布固定，避免导管牵拉。

李薇：“张阿姨，我已经给您的伤口消了毒，现在先简单包一下，王医生马上过来，我们再做进一步检查。您现在别乱动，尽量别牵拉到管子。”

第三步：医生评估与应急方案制定（9:30-9:40）

王浩到达评估室后，查看隧道口情况，询问患者病史，核对生命体征数据，查看腹透液流出记录。

王浩：“根据患者的症状（隧道口红肿、渗液、压痛，低热），结合腹透液清亮的表现，目前考虑是腹膜透析隧道口急性感染，暂未波及腹腔。需要立即启动隧道口感染应急预案，先经验性使用抗生素，同时等待细菌培养结果调整方案。”

王浩当场开具医嘱：

1.实验室检查：血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、腹透液常规+生化+细菌培养

2.药物治疗：口服左氧氟沙星0.5g，每日1次；局部用莫匹罗星软膏涂抹隧道口，每日2次

3.护理措施：每日换药1次，密切观察隧道口红肿范围、渗液性质及体温变化，记录腹透液性状

4.留取当前腹透流出液100ml送检

李薇复述医嘱确认无误后，赵晓协助采集患者静脉血标本，同时李薇指导患者缓慢放出当前腹腔内的腹透液，留取中间段流出液100ml放入无菌标本瓶，标注后由赵晓送检。

第四步：感染防控与患者教育（9:40-10:00）

感染管理护士刘敏接到通知后到达现场，对当前处置环节进行院感指导：“李薇，注意换药时的无菌操作，所有接触伤口的物品必须无菌，患者使用的换药包要单独存放处置，避免交叉感染。另外，患者的腹透液引流袋要及时更换，引流管口不能接触地面。”

刘敏转向患者：“张阿姨，您这个感染主要是细菌从隧道口进去了，接下来要注意：一是别让伤口碰水，换药时要严格无菌；二是穿宽松的衣服，别碰到管子；三是如果体温超过38.5℃，或者肚子痛、腹透液变浑，一定要马上告诉我们。”

李薇协助患者更换宽松的病号服，将腹透导管妥善固定在患者腰部，避免导管牵拉。实习生赵晓同步记录患者的症状变化、处置措施、医嘱执行情况，填写《腹膜透析并发症应急处置记录表》，包括感染发现时间、体征数据、标本采集信息、药物使用情况等。

期间，李薇每15分钟监测患者体温一次，9:55测量体温为37.7℃，患者诉隧道口疼痛略有缓解。

第五步：病情观察与方案调整（10:00-16:00，模拟时间压缩）

10:30，血常规结果回报：白细胞计数11.2×10^9/L，中性粒细胞百分比82%；CRP35mg/L，PCT0.3ng/ml，提示细菌感染。