急诊科患者急性创伤（腹部损伤）应急预案演练脚本（2篇）.docxVIP

急诊科患者急性创伤（腹部损伤）应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：腹部闭合性损伤（脾破裂）应急处置

【场景设置】急诊科抢救室，早8:30，就诊高峰刚过，护士A正在整理抢救床用物，护士B在分诊台核对检验标本，医生C刚完成一名上腹痛患者的接诊，抢救室设备、药品处于备用状态。

【模拟患者】男性，38岁，由家属搀扶进入分诊区域，面色苍白，左手按压左上腹，步态踉跄，家属呼喊：“医生快看看，我老公刚才骑电动车被汽车剐蹭，摔在地上撞到肚子了！”

【分诊环节】护士B立即上前，启动创伤预检分诊流程：

1.快速评估生命体征：测得血压92/56mmHg，心率128次/分，呼吸24次/分，血氧饱和度94%（未吸氧），格拉斯哥评分15分（呼之能应，对答切题，肢体活动正常）。

2.重点询问受伤史：受伤时间为10分钟前，撞击部位为左上腹，受伤后出现持续性腹痛，伴头晕、出冷汗，无恶心呕吐，无胸痛胸闷，无四肢活动障碍。

3.初步判断：腹部闭合性损伤，失血性休克前期，立即启动“腹部创伤绿色通道”，推平车将患者转运至抢救室，同时呼叫医生C：“抢救室请接诊，男性38岁，左上腹外伤10分钟，血压92/56mmHg，心率128次/分，考虑失血性休克！”

【抢救启动】医生C立即赶往抢救室，护士A同步准备抢救设备：心电监护仪、吸氧装置、静脉留置针（18G×2）、负压吸引器、抢救车、腹腔诊断性穿刺包、床边超声机。

1.医生C到达后，第一时间站在患者右侧，进行快速初级评估：

-气道：通畅，无舌后坠，无呕吐物梗阻，给予鼻导管吸氧5L/min；

-呼吸：胸廓对称，呼吸浅快，双肺听诊未闻及啰音，血氧饱和度升至96%；

-循环：建立双通道静脉通路（左上肢、右下肢各一条18G留置针），快速输注复方氯化钠注射液500ml，同时抽取血标本（血常规、血型+交叉配血、凝血功能、肝肾功能、淀粉酶、心肌酶、血气分析），护士A同步采集标本并标注“创伤加急”，立即送检；

-Disability：意识清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；

-Exposure：协助患者脱去上衣，充分暴露腹部，见左上腹皮肤有3cm×2cm瘀斑，无开放性伤口，全腹压痛，左上腹为著，伴轻度肌紧张，未触及明显反跳痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音减弱（2次/分）。

2.医生C下达口头医嘱：“持续心电监护，每15分钟复测血压、心率、呼吸；加快输液速度，复方氯化钠注射液1000ml快速静滴；备浓缩红细胞4U，新鲜冰冻血浆200ml；立即行床边腹腔超声检查；行腹腔诊断性穿刺。”

3.护士A复述医嘱并执行，护士B联系超声科医生紧急床边超声，同时联系输血科备血。

【进一步诊断】

1.床边超声检查（5分钟后超声科医生到达）：腹腔内探及游离液性暗区，最大深度4.2cm，脾脏上极可见包膜连续性中断，实质内回声不均，提示“脾破裂伴腹腔积血”。

2.腹腔诊断性穿刺：医生C在脐与左髂前上棘连线中、外1/3交界处进针，进针2cm后回抽，抽出不凝暗红色血液约5ml，护士A配合固定穿刺针，留取标本送检。

3.医生C结合病史、体征及辅助检查，明确诊断：“腹部闭合性损伤，脾破裂（Ⅲ级），失血性休克前期”，立即电话联系普外科值班医生D：“普外科值班请接，急诊科接诊一名38岁男性，脾破裂Ⅲ级，腹腔积血，血压90/52mmHg，心率130次/分，需紧急手术，请速来会诊。”

【病情监测与干预】在等待普外科会诊及术前准备期间，患者病情出现变化：

1.患者突然出现烦躁不安，意识清晰度下降，呼之能应但对答不连贯，复测血压80/45mmHg，心率140次/分，呼吸26次/分，血氧饱和度92%（吸氧中）。

2.医生C判断：失血性休克进展期，立即调整抢救方案：

-口头医嘱：“面罩吸氧8L/min；快速输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500ml；静脉注射去甲肾上腺素0.5μg/kg/min（以5%葡萄糖注射液50ml+去甲肾上腺素1mg配制，初始泵速15ml/h）；立即行床边心电图检查；再次行腹腔超声评估积血量变化。”

-护士A快速执行医嘱，密切监测生命体征：每5分钟复测一次，记录尿量（插尿管接尿袋，初始尿量15ml，色清亮），观察腹痛有无加重，有无腹胀加剧。

-护士B同步完成术前准备：备皮（上至乳头连线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线）、留置尿管、交叉配血确认、签署输血知情同意书及手术知情同意书（向家属详细告知病情危急，脾破裂可能导致致命性出血，紧急手术为唯一有效治疗手段，家属表示理解并签字）。

【多学科协作】普外科医生D15分钟到达抢救室，床边查看患者后，与急诊科医生C进行病情交接：

1.共同阅片：床边超声提示脾上极破裂，腹腔积血约1500ml；血常规结果回报