急诊科患者急性腹痛（肠梗阻）应急预案演练脚本（2篇）.docxVIP

急诊科患者急性腹痛（肠梗阻）应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：老年粘连性肠梗阻伴感染性休克应急处置

【场景设置】急诊科抢救室2号床，模拟时间14:30。患者男性，78岁，因“腹痛伴停止排气排便48小时，加重伴意识模糊1小时”由120送入。既往有阑尾切除术史10年，高血压病史5年，口服硝苯地平控释片，血压控制可。

14:30120担架推送患者入抢救室，担架员口头交班：“患者男性，78岁，48小时前无明显诱因出现脐周阵发性绞痛，伴腹胀，停止排气排便，在家自行服用‘藿香正气水’无缓解，1小时前腹痛加剧，转为持续性胀痛，伴意识模糊、出冷汗，测血压85/50mmHg，心率130次/分，已开通右前臂外周静脉通路，输注生理盐水500ml，途中呕吐1次，为黄绿色胃内容物，量约200ml。”

值班护士李娜立即上前，接过患者，协助搬运至抢救床，同时呼喊值班医生张伟：“张医生，2床收78岁男性，腹痛48小时加重伴意识模糊，血压85/50mmHg，心率130次/分！”

张伟医生快步至床旁，同时吩咐：“立即心电监护、血氧饱和度监测，鼻导管吸氧4L/min，开通第二条外周静脉通路，用18G留置针，抽取血标本急查血常规、生化、凝血功能、血气分析、血淀粉酶、心肌损伤标志物，同时留取血培养。”

李娜护士迅速连接心电监护，显示：HR132次/分，BP83/48mmHg，SpO292%，呼吸30次/分，体温38.7℃。随即用18G留置针开通左前臂外周静脉通路，固定后连接三通，抽取血标本6管，分别标注后交于实习护士王宇送检，同时调节生理盐水输注速度为100滴/分。另一名护士刘佳准备吸氧装置，协助患者取平卧位，头偏向一侧，放置一次性呕吐盘于颌下，清理患者口腔呕吐物，防止误吸。

张伟医生触摸患者脉搏：“脉搏细速，四肢湿冷，皮肤花斑，考虑感染性休克可能。”同时进行体格检查：意识模糊，呼之能睁眼，不能对答，痛苦面容，巩膜轻度黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝；腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛，以左下腹为著，伴反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，约1次/分，未闻及气过水声；肛门指诊：空虚，未触及肿物，指套无染血。

张伟医生边查体边分析：“既往阑尾手术史，腹痛停止排气排便48小时，腹胀、呕吐黄绿色胃内容物，考虑肠梗阻，结合全腹压痛反跳痛、体温升高、休克表现，高度怀疑粘连性肠梗阻伴肠坏死、感染性休克。立即建立中心静脉通路，行床旁超声评估腹腔积液、肠管扩张情况，联系胃肠外科急会诊，同时申请床旁腹部X线平片。”

刘佳护士立即准备中心静脉穿刺包，张伟医生行右颈内静脉穿刺置管，成功后连接输液通路，调节液体输注速度至200ml/h，同时吩咐：“给予去甲肾上腺素静脉泵入，初始剂量0.05μg/(kg·min)，根据血压调整，目标收缩压维持在90-100mmHg。静脉注射奥美拉唑40mg抑酸护胃，输注头孢哌酮舒巴坦2g，每12小时一次，先用生理盐水100ml稀释，输注前需确认无药物过敏史。”

李娜护士询问陪同的患者家属（患者儿子）：“您好，您父亲有没有药物过敏史？”家属回答：“没有，平时就吃降压药，其他药都没吃过。”李娜护士立即配置头孢哌酮舒巴坦，经中心静脉通路输注，同时设置去甲肾上腺素泵入速度：患者体重70kg，0.05μg/(kg·min)即2.1mg/h，用生理盐水稀释至50ml，泵速5ml/h。

此时实习护士王宇带回床旁超声腹腔内可见大量游离积液，最深约6cm，中上腹可见扩张肠管，最大直径约4cm，肠壁增厚，层次模糊，部分肠管蠕动消失。张伟医生立即联系胃肠外科会诊：“普外科李医生，我是急诊科张伟，现有一名78岁男性患者，阑尾术后10年，腹痛48小时加重伴感染性休克，床旁超声提示腹腔大量积液、肠管扩张伴蠕动消失，考虑粘连性肠梗阻伴肠坏死，请求急会诊。”

14:45胃肠外科李刚医生抵达抢救室，查看患者后，完善体格检查，阅超声报告，与张伟医生沟通：“患者老年男性，有腹部手术史，肠梗阻症状明确，伴感染性休克、腹腔积液，肠坏死可能性大，需要紧急手术治疗。立即完善术前准备，备血、插胃管胃肠减压、留置尿管，同时联系手术室准备急诊手术。”

刘佳护士准备胃管，协助患者取半卧位（患者意识模糊，头偏向一侧），润滑胃管后缓慢插入，插入45-55cm时，用注射器回抽见黄绿色胃内容物，确认胃管在位，固定后连接胃肠减压器，设置为持续低负压吸引，随即引流出黄绿色胃内容物约300ml。李娜护士准备留置尿管，严格无菌操作下插入，引出淡黄色尿液约150ml，连接集尿袋，记录尿量。

此时检验科电话回报：“急诊2床血常规：WBC22.5×10^9/L，N92.3%，Hb112g/L，PLT156×10^9/L；生化：血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L，血氯9