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患者透析过程中凝血应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：常规血液透析中体外循环急性凝血应急预案演练

角色：主班护士A（负责透析治疗操作与应急处置）、副班护士B（负责协助处置、记录与沟通）、患者李XX（62岁，维持性血液透析3年，基础疾病为慢性肾小球肾炎，今日透析前血红蛋白102g/L，使用普通肝素抗凝，既往无严重凝血史）、医生张XX（透析室主治医师）、家属王XX（患者女儿）

【场景设置】透析治疗室内，第3透析机位，患者李XX取半卧位，已上机45分钟，透析模式为普通血液透析，血流量220ml/min，肝素首剂20mg，维持量6mg/h，生命体征平稳，正在与家属轻声交谈。主班护士A刚完成一轮巡机，正记录其他患者的透析参数，副班护士B在治疗准备台配置药物。

演练开始

1.凝血预警出现

（第3机位的透析机突然发出连续蜂鸣报警，屏幕显示“静脉压升高”，数值从180mmHg升至280mmHg，主班护士A听到报警后立即起身，10秒内到达机位）

护士A（俯身查看透析管路）：李叔叔，您现在有没有胸闷、胸痛或者管路部位的疼痛感？（同时快速触摸患者内瘘侧手臂，确认震颤正常，随即观察体外循环管路）

患者李XX：有点胸闷，胳膊倒不疼，就是感觉机器响得吓人。

护士A（目光快速扫过管路各部位）：您别紧张，我先看看机器情况。（发现动脉端管路至透析器入口处出现淡红色絮状凝血块，透析器中空纤维前端1/3区域颜色变深，呈暗红色，静脉壶液面可见细小凝血颗粒漂浮）

护士A（转头对赶来的副班护士B说）：小李，立刻关小动脉端管路夹子，降低血流量至100ml/min，同时把李叔叔的床头放平，取左侧卧位，监测心电监护，记录此刻的静脉压、跨膜压数值，还有凝血发生的时间！

护士B：收到！（迅速调整患者体位，开启心电监护，将血流量旋钮调至100ml/min，关闭动脉端管路夹至1/2，记录参数：上机45分钟，静脉压280mmHg，跨膜压150mmHg，凝血分级Ⅱ级，时间10:25）

2.初步处置与病因排查

护士A（一边用生理盐水100ml快速冲洗静脉壶，观察凝血块是否脱落，一边询问患者）：李叔叔，您今天透析前有没有吃什么特殊的东西？比如阿司匹林、华法林这类药？或者最近有没有便秘、咳嗽用力的情况？

患者李XX：昨天有点牙疼，自己吃了一片阿司匹林，没跟你们说……

护士A（眉头微蹙，立即呼叫医生）：张医生，请您速到3机位，患者上机45分钟出现Ⅱ级凝血，既往使用普通肝素，昨日自行服用阿司匹林100mg！

（医生张XX30秒内到达机位，查看透析机参数、管路凝血情况，同时询问患者病史）

医生张XX：立刻停止肝素泵输注，记录停止时间，同时抽血查ACT（活化凝血时间），另外查看患者今日的凝血功能报告——哦，术前INR是1.1，血小板计数210×10^9/L，都在正常范围，但阿司匹林会增强肝素的抗凝效果？不对，阿司匹林是抗血小板，患者现在是凝血倾向，可能是肝素代谢过快？先别给鱼精蛋白，先处理管路，避免凝血加重。

护士B（已完成ACT采血，将标本递给外勤护士送检，同时回应）：肝素泵已停止，时间10:26，ACT标本已送检。

护士A（持续观察管路）：张医生，透析器前端凝血范围在扩大，已经到1/2了，静脉壶的凝血颗粒变多了，要不要考虑提前下机？

医生张XX（再次确认管路）：现在血流量已经降到100ml/min，冲洗后凝血没有进展，先尝试继续观察5分钟，如果静脉压持续升高或者凝血范围超过1/2，必须立即下机。同时给患者鼻导管吸氧，3L/min，监测血压、心率变化。

3.凝血进展，决定紧急下机

（5分钟后，透析机再次报警，静脉压升至320mmHg，护士A发现透析器中后段的中空纤维也开始变暗，动脉端管路的凝血块已经凝固成条索状，部分堵塞管路）

护士A：张医生，凝血进展了，透析器2/3区域都暗了，动脉管路的凝血块不动了，应该是堵了！

医生张XX（果断下令）：立即紧急下机，采用“密闭式回血法”，尽量减少患者失血。小李，准备无菌生理盐水500ml、止血钳、无菌纱布，同时跟家属沟通病情，告知下机原因和后续处理方案。

护士B（转身对家属王XX说）：阿姨，您好，患者现在透析管路出现了凝血，继续透析可能会导致更大块的血栓脱落，引发肺栓塞等风险，所以需要提前下机。我们会尽量用生理盐水回血，减少您父亲的血液丢失，之后会调整抗凝方案，不会影响后续的透析效果，请您理解并配合。

家属王XX（略显慌乱）：提前下机？那他毒素排不出来怎么办？会不会有危险？

护士B（耐心解释）：您放心，我们会根据他的脱水量和已透析的时间，评估毒素清除情况，后续要么安排今晚追加透析，要么明天增加透析时长，现在首要的是避免凝血块进入体内，引发更严重的问题。（家属点头表示同意，护士B立即签署《紧急下机知情同意书》）

4.紧急下机操作与后续处理

护士A（严