医学导论：临终家属关怀课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：临终家属关怀课件

01前言

前言站在ICU的玻璃窗前，我看着李叔的心电图波动逐渐平缓。他的女儿小敏正攥着我的白大褂袖口，指甲几乎掐进布料里：“护士，我爸昨天还说想喝我煮的小米粥……怎么突然就……”她的声音带着哭腔，尾音颤抖得像深秋的枯叶。这是我从业第十年里，第73次面对临终患者的家属——他们的眼泪里不仅有失去至亲的痛，更有未说出口的自责、无助，以及对“接下来该怎么办”的迷茫。

医学教科书里写满了对终末期患者的症状管理，但“家属”这个同样被疾病风暴席卷的群体，常被简化为“患者的社会支持系统”。可我见过太多家属在患者离世后陷入长期失眠，见过儿子因为“最后一次争吵没道歉”而酗酒，见过老伴握着逝者的手坐了三天三夜，直到手指僵硬也不肯松开。这些真实的、带着体温的痛苦，提醒着我们：临终关怀的终点不是患者的心跳停止，而是家属能带着尊严完成这场“告别”。

前言今天，我想以临床中真实的案例为线索，和大家聊聊“临终家属关怀”——这不是附加的“温情服务”，而是医学人文最核心的部分。

02病例介绍

病例介绍三个月前，我们科收治了68岁的胃癌晚期患者王伯。他是退休教师，性格温和，确诊时已出现肝转移，腹腔大量积液，疼痛评分长期在7-8分（NRS量表）。王伯的家属包括：妻子陈阿姨（65岁，家庭主妇，有高血压病史）、儿子大伟（35岁，程序员，长期出差）、女儿小芸（32岁，幼儿园老师，两个孩子的母亲）。

记得王伯入院当天，陈阿姨攥着一沓检查单站在护士站，单子边角被揉得发皱：“护士，医生说最多还有三个月……我们该怎么让老王一走得舒服点？”她的声音很轻，尾音却在发抖。大伟站在母亲身后，盯着地面，喉结动了动没说话；小芸红着眼睛翻手机，我瞥见屏幕上是“癌症晚期疼痛管理”的网页。

病例介绍入院第二周，王伯开始出现意识模糊，夜间频繁躁动。陈阿姨坚持要自己守夜，说“老王最怕黑”。我凌晨三点查房时，看见她蜷在陪护椅上，头抵着床沿，手还攥着王伯的手腕——那是她监测老伴脉搏的方式。大伟请了长假，但面对父亲时总是欲言又止，有次我听见他在楼梯间低声说：“爸，我上周不该跟你吵换房的事……”小芸白天要送孩子上学，晚上带着教案来医院，边写评语边看吊瓶，眼睛里全是血丝。

临终前48小时，王伯陷入昏迷。陈阿姨突然开始整理他的旧毛衣，一件一件叠得整整齐齐；大伟买了父亲最爱喝的茉莉花茶，倒了一小杯放在床头；小芸握着父亲的手，轻声念他教过的儿歌。直到心电监护仪发出长鸣，陈阿姨的手还停在毛衣扣上，大伟的茶凉了也没喝一口，小芸的念白卡在半句“小兔子乖乖”上。

这个家庭的故事，是无数临终家庭的缩影——他们在“尽力”和“无力”间挣扎，在“陪伴”和“崩溃”中拉扯。要帮助他们，首先需要“看见”。

03护理评估

护理评估面对王伯一家，我们的护理评估从“人”出发，而非仅关注“事件”。评估分为四个维度：

生理状态评估家属的生理状态常被忽视，但长期应激会引发一系列躯体症状。陈阿姨入院一周后主诉“头晕”，测血压165/100mmHg（基础血压130/85mmHg）；小芸因长期睡眠不足（日均睡眠4小时）出现心悸，动态心电图提示偶发室性早搏；大伟连续三天只吃泡面，主诉“胃痛”，初步判断为应激性胃炎。这些生理反应不是“矫情”，而是身体对长期高压的预警。

心理状态评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）和复杂哀伤量表（CG-12）评估，结果显示：陈阿姨HADS焦虑分12分（临界值8分），表现为反复确认“老王有没有疼”“我是不是没照顾好他”；大伟抑郁分11分，伴随自责（“我陪他的时间太少”）；小芸CG-12分15分（临界值10分），出现“如果当初早带他检查”的强迫性反刍思维。

社会支持系统评估王伯家的社会支持呈现“表面完整，实质脆弱”的特点：家族中其他亲属分散在外地，仅能电话问候；社区未提供临终照护支持；小芸的幼儿园领导虽允许弹性上班，但未提供心理支持；大伟的公司仅批了两周事假，后续可能影响绩效。

照护能力评估家属对终末期照护知识掌握不足：陈阿姨认为“止痛药会成瘾”，拒绝给王伯按需用药；大伟不知道如何为昏迷患者翻身，导致王伯骶尾部出现Ⅰ期压疮；小芸试图用“偏方”缓解父亲腹胀，险些延误腹腔引流时机。

这些评估结果像一面镜子，照出了家属“想帮忙却不会帮”“想坚强却撑不住”的真实困境。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提炼出三个核心护理诊断：

（一）长期悲伤反应（ProlongedGriefReaction）：与预期性丧失、未完成的情感联结相关

依据：家属出现强迫性反刍（小芸反复回忆“是否漏看了早期症状”）、情感麻木（大伟在王伯昏迷时反而更沉默）、社会功能减退（小芸因精力不足被园方提