医学导论：循证医学决策课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：循证医学决策课件

01ONE前言

前言站在临床护理工作的第12个年头，我常想起刚入职时带教老师说的那句话：“护理不是机械执行医嘱，而是用‘证据’和‘温度’为患者搭起生命的桥。”那时的我对“循证医学”仅有模糊的认知，总觉得那是教科书里的概念。直到有位糖尿病足患者因创面处理不当导致截肢，主任翻着最新的《中国糖尿病足防治指南》问我：“你知道负压吸引治疗的证据等级吗？”那一刻，我突然明白：循证医学不是空中楼阁，而是每个护理决策背后的“安全绳”——它需要我们用研究证据、临床经验和患者意愿编织而成。

今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家聊聊“循证医学决策”在临床护理中的具体应用。从接诊患者到制定方案，从观察并发症到健康教育，每一步都需要我们像侦探一样“找证据”“用证据”，更要像家人一样“懂患者”“护患者”。这或许就是医学最动人的地方：理性的证据与感性的关怀，从来不是对立面。

02ONE病例介绍

病例介绍去年11月，我在内分泌科值夜班时，急诊送来了一位68岁的患者王大爷。他捂着肚子，额头渗着冷汗，老伴举着一沓外院检查单直抹眼泪：“大夫，他三天没好好吃饭了，说胃里烧得慌，今早突然晕了……”

快速查阅病历：王大爷有2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍0.5gtid，但近3个月因“胃不舒服”自行停药；既往有高血压病史8年，血压控制在150/90mmHg左右；否认冠心病、肾病等其他慢性病。急诊随机血糖28.6mmol/L，血酮体3.2mmol/L（正常＜0.6），血气分析提示pH7.28（正常7.35-7.45），初步诊断为“糖尿病酮症酸中毒（DKA）”。

病例介绍推着平车送他进病房时，王大爷攥着我的手嘟囔：“闺女，我就是不想吃降糖药，吃了胃里翻江倒海……”那一刻，我突然意识到：他的“不遵医嘱”不是任性，而是未被理解的痛苦。而我们的护理决策，既要解决“酮症酸中毒”的急症，更要找到他“自行停药”的根源——这，正是循证医学强调的“以患者为中心”。

03ONE护理评估

护理评估面对王大爷，我需要从“生物-心理-社会”三个维度完成系统评估，而每一项评估都要紧扣“循证”二字——因为后续的诊断和措施，都将建立在这些数据之上。

1.生理评估（基于《内科学》第9版及2023年DKA诊疗指南）

生命体征：T36.8℃，P112次/分（代偿性心率增快），R22次/分（深大呼吸，Kussmaul呼吸），BP130/80mmHg（较平时偏低，提示脱水）；

症状体征：意识清楚但烦躁，皮肤干燥弹性差（脱水征），呼气有烂苹果味（酮体气味），全腹轻压痛无反跳痛（需与急腹症鉴别）；

实验室指标：血糖28.6mmol/L（高血糖），血酮3.2mmol/L（中度升高），血钠132mmol/L（低钠血症），血肌酐110μmol/L（轻度升高，提示肾灌注不足）；

护理评估补液史：急诊已输注0.9%氯化钠1000ml，目前静脉通道通畅。

心理社会评估（参考《护理心理学》及患者访谈）疾病认知：认为“血糖高是小事”，“吃药伤胃比高血糖更难受”，对DKA的危害完全不知情；

用药依从性：因二甲双胍引起的胃肠道反应（恶心、腹胀）自行停药3个月，未咨询医生调整方案；

社会支持：与老伴同住，子女在外地工作，日常由老伴监督用药，但老伴对糖尿病知识了解有限；

经济状况：退休工资稳定，无经济压力影响治疗。

评估结束时，我在护理记录里写下：“患者存在‘知识缺乏（糖尿病管理）’‘治疗依从性差’‘潜在并发症：低血糖、电解质紊乱’等问题，需结合最新证据制定个性化方案。”

04ONE护理诊断

护理诊断根据NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我梳理出以下护理诊断——每一个诊断都有明确的“依据”和“关联因素”，这正是循证医学的核心：用证据支撑判断。

体液不足与高血糖导致渗透性利尿、呕吐及液体摄入不足有关

依据：皮肤弹性差、尿量减少（入急诊后4小时尿量150ml）、血钠132mmol/L；

关联因素：DKA病理生理机制（高血糖→渗透压升高→细胞内液外移→多尿）。

营养失调：低于机体需要量与恶心、呕吐导致摄入减少及糖代谢紊乱有关

依据：3日进食量不足平时1/3，体重较1月前下降2kg，血白蛋白38g/L（正常35-55）；

关联因素：二甲双胍胃肠道反应抑制食欲，酮症酸中毒加重代谢紊乱。

护理诊识缺乏（特定的）：缺乏糖尿病自我管理及DKA预防知识与未接受系统健康教育、信息获取不足有关关联因素：患者文化程度（初中）、健康信息获取渠道单一（仅听病友说）。05依据：急诊已予小剂量胰岛素静脉